Кожные изменения

Оргкомитет молодежного научного форума оставляет за собой право отбора материалов для опубликования

Изменения кожи и слизистых: окраска, эластичность, влажность, высыпания.

· Бледность кис - дифтерия, брюш тиф шоковые состояния, жел-киш кровотеч.

· Гиперемия лица и шеи - псевдотуб («см капюшона»), скарлатина, сып тиф, рожа лица, опояс герпес, геморр лих.

· Гиперемия конъюнктив и «кроличий глаз» - псевдотуб, сып тиф.

· Отёк шеи, под кож клетчат, грудной клетки - токсич дифтер глотки, сибиреязв карбункул гол или шеи.

· Желтуха (окраска меняется вследствие отлож пигмента билирубина) -пораж печени (вир гепатиты, лептоспироз, псевдотуб, инф мононукл), гемолиз эритр.

· Зеленоватый оттенок - длительная желтуха механия характера, билируб окисляется и превр в биливердин.

Экзантема - кожные высыпания, разнообразные по величине, форме, стойкости,

распространению.

Варианты сыпи:

Первичные Э: точечная сыпь, розеола, пятно, эритема, геморрагии, папула, бугорок, пузырёк, пустула, волдырь и др.

· Точечная («мелкоточечная») - наиболее мелкий вариант пятнистой сыпи - до 2 мм. (скарлатина, иерсиниоз, псевдотуб, стафилококк инф).

· Розеола - пятнышко 2-5 мм, от бледно-розового до пурпурного цвета, при надавливании или растягивании кожи исчезает (брюш, сып тиф, паратифы).

· Пятно - 5-20 мм (мелкопятнистая 5-10 мм, крупнопятнистая более 10 мм) -(корь, краснуха, клещев риккетсиозы).

· Эритема — обширные участки гиперемированной кожи, образовавшиеся при слиянии крупных пятен (корь, ИКБ, рожа) (гиперемия, отек, болезн.).

· Геморрагии кровоизлияния в кожу различ величины: (геморр лих, лептоспироз, сепсис, менингококк инф («звёздчатая» сыпь, кляксы), сып тиф (розеолёз-петехиаль):

· Петехии - точечные (кровоизлияние из мелких сосудов кожи); Пурпура - более крупные (2-5 мм); Экхимоз — больше 5 мм.

· Папула - мягкий плоский узелок, слегка возвышающийся над кожей, от 3 до 5 мм, м. б. и больше, часто сочетается с розеолой (розеолёзно-папулёзная сыпь) или с пятном (корь).

· Бугорок - отлич от папулы наличием плотного образования в коже, часто изъязвляется оставляя рубец.

· Пузырек (везикула) - ограниченная полость размером 1-5 мм, с серозным или серозно-геморрагическим экссудатом, при нагноении содержимого ве­зикул они превращаются в пустулы (содержимое пузырька мутнеет), исходы везикулы: может засыхать (корочка) или вскрываться (эрозия), пузырьки после себя следов не оставляют (натур, ветр оспа).

Пустула - (...................................................), могут оставлять рубчики (натур, ветр оспа).

· Волдырь (уртика) - плотное возвышающееся над кожей образование розового или белого цвета с красной каёмкой, от 5 мм до нескольких см, исчезает быстро и бесследно (сывороточ. б-нь, аллергич р-я на лек препар.).

· Телеангиэктазии - паукообразные расширения капиллярной сети (хр активные гепатиты).

Вторичные Э: чешуйка, пигментация, язва, рубец. Шелушение — (скарлатина, псевдотуб).

Для диф д-ки важно определить:

• характер экзантемы (её отдельных элементов),

• время появления сыпи (день б-ни),

• последовательность (этапность) высыпания,

• преимущественная локализация,

• количество элементов,

• динамика сыпи,

• появление новых элементов.

Энантема — сыпь на слизистых

> Пятна Филатова-Коп лика - сыпь на слизистых щёк в виде мелких очагов

некроза (корь).

> Энантема Розенберга мелкие петехии на мягком нёбе (сып тиф, скарлатин, псевдотуб).

> Сн Киари-Авцына («кроличий глаз») - кровоизлиян на переходной складке конъюнктивы (сып тиф, б-нь Брила).

г Везикулы на слизистых оболочках и афты — простой герпес. Щ Белесоватые наложения - «молочница», кандидоз.

Первичный аффект образуется при некоторых инфекционных болезнях на месте внедрения в ткани возбудителя инфекции. У больных сибирской язвой это карбункул, при кожной форме туляремии и чумы образуется язва, при клещевых риккетсиозах в местах присасывания клещей - инфильтраты с некрозом.

ЛимФаденопатия (лимфаденит):

увеличение лимфатических узлов и/или лимфатических сосудов.

Поражение поверхностных лу: затылочных, шейных, околоушных, подче­люстных, над- и подключичных, подмышечных, локтевых, паховых, бедренных, подколенных;

Поражение глубоких лу: мезентериальных, медиастинальных.

Размеры от 0,5 до 4 см, осмотр, пальпация - величина, болезненность, консистенция, подвижность, спаянность с кожей, состояние окружающей клетчатки, в неясных случаях прибегают к пункции и биопсии лу.

· Бубоны туляремия, чума, болезнь кошачьей царапины (доброкачественный лимфоретикулёз).

· Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - бруцеллёз, краснуха, листериоз, мононуклеоз, иерсиниоз, токсоплазмоз, сепсис, СПИД. ♦2» Мезаденит- иерсиниоз, брюшной тиф, токсоплазмоз, туберкулёз.

· Регионарный лимфаденит - чума, туляремия, б-нь кошач царапины -увеличение изолированной группы лимфоузлов, ближайших к месту внедрения возбудителя (подмыш, пах), эти узлы - барьер, в них локализация возбудителя, при прорыве барьера микроорганизмы лимфогенно попадают в следующие Лу.

· Генерализованная лимфаденопатия - вовлечение в патол процесс 2-3 групп лу, Лу увеличиваются цепочкой, эластичные, подвиж, безболезн, неспаянные с окруж клетчаткой, кожа над ними не изменена (шейные, подчелюстные, затылочные, подмыш, кубитальные, паховые) - бруцеллёз, инф мононукл, псевдотуб, туб, СПИД.

· Системное увеличен лу - гематология, онкология (лимфолейкоз, лимфоретикулёз, лимфогранулематоз...) - лу плотные, неравномерно увеличенные, иногда неподвижные.

Дата добавления: 2015-07-02