План лечения больного

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ И ДРУГИХ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

НЕРВНО-ПСИХИЧЕСКАЯ СФЕРА.

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

СИСТЕМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Диурез достаточный, моча соломенно-желтого цвета, дизурических явлений нет.

Осмотр и пальпация поясничной области: припухлости, гиперемии, болезненности кожи, подкожной клетчатки и мышц, болезненности в области мочеточниковых точек не выявлено.

Пальпация почек: почки не пальпируются.

Перкуссия: симптом Пастернацкого отрицательный.

Щитовидная железа не визуализируется и не пальпируется. Экзофтальма не обнаружено. Симптомы Мебиуса, Штельвага, Кохера, Греффе отрицательны.

Сознание ясное, интеллект соответствует образованию, настроение в норме. В окружающей обстановке, во времени и пространстве ориентирован правильно. Больной контактен. Головная боль отсутствует. Менингеальных симптомов не выявлено.

Парезов и параличей не выявлено. Нарушения чувствительности отсутствуют. Рефлексы: зрачковый, глоточный, коленный, ахиллов, брюшной в норме. Патологических рефлексов не выявлено. Дермографизм смешанный, нестойкий. Слух и обоняние не нарушены.

На основании эпиданамнеза (сильные головные боли, высокая температура тела),клиники острое начало с синдромом интоксикации: общую слабость и повышение температуры до 39.6 градусов и объективного осмотра был выставлен предварительный диагноз: ОРИ, менингиальный синдром.

1. Обзорная рентгенография органов грудной клетки.

2. Общий анализ крови

3. Биохимический анализ крови(креатинин, АЛАТ, АСАТ, глюкоза)

4. Общий анализ мочи

5. Люмбальная пункция

6. ЭКГ

7. Анализ кала

8. Бактериологическое исследование кала на патологической флоры и условно патогенную флору N3.

1. Общий анализ крови от 05.11.13 г:

Показатели	09.09.13г
Hb	145 г/л
Er	4,7*10^12/л
ЦП	0,94
Tr	241*10^9/л
Leu	10,2*10^9/л
Юные	3%
Палочкоядерные	10%
Сегментоядерные	50%
Моноциты	4%
Лимфоциты	31%
Эозинофилы	2%
СОЭ	30 мм/ч

Заключение: ускорение СОЭ (признаки воспаления).

2. Биохимический анализ крови от 05.11.13 г.:

Глюкоза 4,2ммоль/л.

Общий билирубин6,4 мкмоль/л

Алат 11,7 л/г

Асат 26,0 л/г

3. Анализ мочи от 05.11.13 г:

Цвет – темно-жёлтый,

Относительная плотность – 1030

Прозрачность – мутная,

Реакция – кислая,

Белок – 0,016 г/л,

Сахар – отрицательный,

Микроскопия: клетки плоского эпителия – 3-4,

лейкоциты – 6-7 в поле зрения.

4. Анализ кала от 05.11.13 г.:

Простейшие – не обнаружены

Яйца гельминтов – не обнаружены.

5. Исследования спинномозговой жидкости от 04.11.13 г.:

Цвет б/ц

Количество 1,0 мг

Прозрачность прозрачный

Общий белок 0,10г/л

Глюкоза 3,1 мм/г

Цитоз 453/3

Лимфоциты 90%

Режим постельный

Диета

Обильное питье

Антибиотки широкого спектра действия.

Дата добавления: 2015-07-02