Ранние гестозы

К ранним гестозам относятся рвота беременных и слюнотечение. Более редкие формы ранних гестозов – дерматозы, желтуха, острая желтая атрофия печени, бронхиальная астма, тетания, остеомаляция беременных. Некоторые авторы относят к гестозам также варикозное расширение вен у беременных. Редко встречающиеся формы гестозов могут развиться в различные сроки беременности.

Основной причиной возникновения ранних гестозов считают нарушение взаимоотношений между функцией ЦНС и деятельностью внутренних органов. При длительном нарушении импульсации происходит перераздражение вегетативных центров подкорки (ретикулярной формации ствола головного мозга) и понижение функции нервных процессов в коре большого мозга. Неадекватная реакция на раздражение матки плодный яйцом приводит к дальнейшему повышению возбудимости подкорки и резкому усилению вегетативной нервной системы. При ранних гестозах наблюдается преобладание возбудительного процесса в стволовых образованиях мозга, в частности в рвотном и слюновыделительном центрах, возникает вегетативная дистония с преобладанием ваготонических симптомов. В связи с изменениями, возникающими в нервной системе, физиологические процессы адаптации организма к время беременности нарушаются. Изменение обмена веществ, деятельности эндокринной системы, пищеварительной и др. систем не редко приобретают патологический характер. Этому нарушению часто предшествуют патологические процессы, воздействующие на вегетативную НС и рецепторы матки. К ним можно отнести перенесенные инфекционные болезни, интоксикации, заболевания внутренних органов, воспалительные процессы и травмы эндометрия, связанные с абортами и др.

Рвота беременных (emesis gravidarum) – наиболее частая форма ранних гестозов. В первые месяцы беременности у многих женщин бывают тошнота и рвота, кот. Возникают по утрам, не каждый день и на состояние беременной не влияют. Такая рвота к гестозам не относится. Беременные в лечении не нуждаются.

К гестозам относят рвоту, которая повторяется несколько раз в день, сопровождается тошнотой снижением аппетита, изменением вкусовых и обонятельных ощущений. Различают легкую, умеренную и чрезмерную рвоту беременных. Все эти формы являются различными стадиями единого развивающегося патологического процесса, кот. Может прогрессировать или закончиться выздоровлением. Наблюдается рвота у 50-70% беременных, преимущественно в лёгкой и средней степени тяжести. Чрезмерная (тяжелая) форма рвоты возникает редко, в среднем у 0,5 % беременных. Лечение в основном проводится амбулаторно, только 8-10 % женщин нуждаются в госпитализации.

При лёгкой форме рвота повторяется 3-5 раз в сутки, обычно после еды, не отражается на общем состоянии беременной, легко поддается лечению и проходит самостоятельно по достижении 10-12 нед. Беременности.

Умеренная форма характеризуется учащением рвоты, возникающей не зависимо от приёма пища, до 10-12 раз в сутки и сопровождается уменьшением массы тела, общей слабостью, тахикардией, сухостью кожных покровов, снижением диуреза. При правильном лечении рвота прекращается и нарушение со стороны нервной, эндокринной и др. систем постепенно исчезают. После исчезновения признаков гестоза беременность развивается нормально. В редких случаях умеренная рвота переходит в тяжелую стадию – чрезмерную рвоту. Если рвота продолжается после 12 недель беременности необходимо проводить дифференциальный диагноз с заболеваниями при кот. Рвота является их симптомом. Следует исключить инфекцию мочевых путей, заболевания ЖКТ, опухоль мозга, ущемление матки в малом тазу, многоводие, грыжи пищевого отверстия диафрагмы.

При чрезмерной форме рвота повторяется до 20 и более раз в сутки и вызывает тяжелое состояние больной, нарушаются все виды обмена веществ. Голодание и обезвоживание организма ведут к истощению, падению массы тела, исчезновению подкожного жирового слоя. Кожа становится сухой и дряблой. Иногда возникает желтушное окрашивание склер и кожи. Язык обложен, наблюдается сухость слизистой оболочки губ, изо рта наблюдается запах ацетона. Температура тела субфебрильная. Пульс – учащен, при тяжелом течении достигает 120 ударов в минуту и более. Часто наблюдается гипотензия. Суточный диурез снижен, в моче обнаруживается ацетон, не редко появляются белок и цилиндры. В крови возрастает количество остаточного азота, снижается количество хлоридов, нередко увеличивается к-во билирубина, может повышаться уровень гемоглобина, что связано с обезвоживанием организма.

При безуспешном лечении и ухудшении течения заболевания нарастают все признаки интоксикации и дистрофии, усиливается апатия, возникает коматозное состояние. Если своевременно не будут проведены лечебные мероприятия – возможен смертельный исход. Прогноз становится особенно тяжелым при стойкой тахикардии, повышенная температура тела, прогрессирующей почечной и печеночной недостаточности, значительным нарушением функций НС.

Слюнотечение (ptyalismus) может сопутствовать рвоте или встречаться как самостоятельный ранний гестоз. Суточная саливация может быть различной, иногда достигает 1 л и более. Слюнотечение угнетает психику больной, вызывает мацерацию кожи и слизистой оболочки губ. При значительном выделении слюны появляются симптомы обезвоживания организма.

Л е ч е н и е рвоты и слюнотечения осуществляется амбулаторно. Если оно оказывается неэффективным, больных госпитализируют, где проводят тщательное обследование и лечение. Комплекс лечебных мероприятий предусматривает нормализацию нарушенного соотношения между процессами возбуждения и торможения в ЦНС; борьбу с голоданием, обезвоживанием и интоксикацией организма; применение антигистаминных средств, препаратов противорвотного действия, витаминов; лечение сопутствующих заболеваний; восстановление обмена веществ и функций важнейших органов.

В стационаре создают условия эмоционального и физического покоя, что нередко приводит к прекращению рвоты и слюнотечения без дополнительного лечения. Не следует помещать в одну палату 2 больных, у кот. Беременность сопровождается рвотой. Важную роль играют внимательное отношение персонала к больной, длительный сон, тишина, правильный режим питания (разнообразная калорийная пища, кот. принимают небольшими порциями каждые 2-3 часа в положении лёжа). Для нормализации функции ЦНС применяются различные виды психотерапии, иглоукалывание, электросон.

С целью подавления рвотного центра широкое применение нашли такие препараты, как этаперазин, торекан, дроперидол, церукал. Этаперазин не снижает АД. Его противорвотный эффект выше, чем у аминазина. Назначают внутрь по 2 мг по 3-4 раза в день в течение 10-12 дней. Выраженное противорвотное действие оказывает торекан. Препарат хорошо переносится больными. Эффективным противорвотным действием (в 800 раз превышающим действие аминазина) обладает дроперидол. Препарат оказывает выраженное седативное действие и подавляет вазомоторные рефлексы, что улучшает периферический кровоток.

В комплексную терапию ранних гестозов включают метионин, спленин, кокарбоксилазу, витамины (С, В₁, В₆, В₁₂ и др.), супрастин, дипрозин (оказывает антигистаминный эффект и обладает седативным действием, назначают с осторожностью больным с нарушением функций печени и почек).

Для борьбы с гипопротеинемией и обезвоживанием применяют в/в капельное вливание белковых препаратов (плазма, альбумин, протеин), 5% р-р глюкозы, Рингера-Локка, изотонический раствор натрия хлорида, для устранения метаболического ацидоза рекомендуется вводить в/в 100-150,0 мг 5% раствора Na гидрокарбоната. За сутки больная должна получить не менее 2,0-2,5 л жидкости.

Чтобы уменьшить саливацию назначают 0,1% раствор атропина в/м по 1,0 мл. Субъективные облегчения достигается частым полосканием рта 1% раствором ментола, настоем шалфея, ромашки и др. вяжущими средствами.

При безуспешном лечении показано прерывание беременности по жизненным показаниям. Не рекомендуется продолжение беременности при наличии непрекращающейся рвоты, прогрессирующего похудания, стойкой ацетонурии, значительного нарушения обмена веществ, нарастающей желтухи. В таких случаях возможно возникновение необратимых изменений, кот. Могут привести к летальному исходу даже после прерывания беременности.

Дерматозы беременных включают группу заболеваний кожи, возникающих во время беременности и исчезающих после её окончания. Наиболее частой формой дерматоза является зуд беременных (prititus gravidarum). Он может ограничиваться областью наружных половых орагнов или распространяться по всему телу, вызывает бессонницу, раздражительность. При постановке диагноза необходимо исключить заболевания, сопровождающиеся кожным зудом (сахарный диабет, аллергия на на лекарственные вещетсва и пищевые продукты, глистная инвазия). Реже отмечается экзема беременных (eczema gravidarum), поражающая кожу молочных желез или живота, бедер, рук.

Л е ч е н и е сводится к назначению средств, регулирующих функции нервной системы, снижающих сенсибилизацию организма, дающих общеукрепляющий эффект.

Желтуха беременных (isterus gravidarum) встречается редко, проявляется желтушным окрашиванием и зудом кожи, поражением печени. Может встречаться во второй половине беременности. Дифференцируют с симптоматической желтухой, возникающей при инфекционном гепатите, болезни Васильева-Вейля, желчнокаменной болезни, интоксикациях. Беременные с желтухой срочно госпитализируются для выяснения её причины. При диагностировании желтухи беременных как гестоза показано прерывание беременности.

Желтая дистрофия печени (distrophia hepatis flava) наблюдается редко и возникает самостоятельно или при чрезмерной рвоте беременных. Протекает тяжело и нередко ведет к летальному исходу. Характерны жировое и белковое перерождение печени, уменьшение её размеров, нарастание желтухи, зуд кожи, появление судорог и коматозного состояния. Показано немедленное преравание беременности, что иногда позволяет спасти жизнь больной.

Бронхиальная астма беременных (asthma bronciale gravidarum) наблюдается очень редко. Считают, что её причинами являются возникающая во время беременности гипофункция паращитовидных желез и нарушение кальциевого обмена.

Л е ч е н и е. Беременность можно пролонгировать, т.к. заболевание хорошо поддается лечению. Обычно назначают препараты кальция, седативные средства, витамины.

Тетания беременных (tetania gravidarum) возникает при понижении или выпадении функции паращитовидных желез, в результате чего нарушается обмен кальция. Клинически заболевание проявляется судорогами мышц, чаще всего верхних конечностей («рука акушера»), реже – нижних («нога балерины»), иногда мышц лица («рыбий рот») или картина тризма), туловища и довольно редко – гортани и желудка.

Л е ч е н и е. Применяют паратиреоидин, препараты кальция, витамин D. При неэффективности лечения, а также при тяжелой форме заболевания показано прерывание беременности.

Остеомаляция (osteomalacia) встречается крайне редко и характеризуется декальцинацией костей и их размягчением в результате нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Чаще всего поражаются кости таза и позвоночника, при этом отмечается болезненность костей и может наступить их деформация, в частности клювовидное выступание симфиза, значительное смещение мыса в полость таза, уменьшение межвертельного размера.

Л е ч е н и е включает витамины D и Е, прогестерон, УФО, при безуспешности его показано прерывание беременности.

При беременности 12-14 нед. Проявления ранних гестозов обычно постепенно исчезают. Больные, перенесшие гестоз первой половины беременности, должны находиться на диспансерном учёте в группе повышенного риска, т.к. у них возможны рецидив заболевания или другие тяжелые осложнения беременности.

Дата добавления: 2015-06-27