Беременность 25-28 недель

Беременность 28-34 недели.

Беременность 34-36 недель.

Ведение в зависимости от срока гестации.

• Рекомендуется наблюдение в течении 24-48 часов после ПРПО до развития самопроизвольной родовой деятельности (категория А).
• В подавляющем большинстве случаев в этом сроке легкие плода бывают зрелые, а ПРПО ускоряет созревание легких плода.
• Токолитическая терапия не показана (категория А).
• Профилактика СДР не используется (категория А).
• Антибактериальная терапия не проводится. Возможна профилактика сепсиса новорожденного при наличии во влагалище культуры стрептококков группы В (категория А).

Наиболее благоприятные исходы для плода наблюдаются при пролонгировании беременности на срок от 2 до 7 суток. Возможна пролонгация и на более длительный срок.

1. Антибактериальная терапия увеличивает время до начала родовой деятельности, снижает неонатальную и материнскую заболеваемость, снижает частоту хориоамнионита и неонатального сепсиса при безводном промежутке более 7 суток (категория А).
• Пример 1: ампициллин по 2 г каждые 6 час и эритромицин по 250 мг каждые 6 час внутривенно в течение 48 час. Далее перорально амоксициллин по 250 мг каждые 8 час и эритромицин по 333 мг каждые 8 час в течение 5 дней. Всего 7 дней терапии.
• Пример 2: ампициллин/сульбактам по 3 г каждые 6 час в/в в течение 48 часов. Далее амоксициллин клавуланат перорально по 250 мг каждые 8 час в течение 5 дней. Всего 7 дней терапии.
• При аллергии к пенициллинам можно использовать клиндамицин (далацин).
• Длительность лечения более 7 суток не имеет преимущества и может способствовать развитию резистентных форм микроорганизмов.
2. Глюкокортикоиды.
• Должны назначаться всем беременным в сроке менее 32 недель (при отсутствии клинического хориоамнионита): уменьшение риска СДР, внутрижелудочковых кровоизлияний, некротического энтероколита и смерти новорожденного (категория А).
• Вопрос применения в сроках 32-34 недели должен решаться индивидуально в зависимости от зрелости легких плода.
• Риск инфекции для матери и новорожденного не увеличивается (категория А).
• Противопоказаны при любых признаках инфекции.
• Вызывают выраженное повышение количества лейкоцитов (в среднем на 4000 в мкл) с легким сдвигом лейкоцитарной формулы влево и уменьшение количества моноцитов и лимфоцитов.
3. Токолиз может использоваться для продления беременности на срок, необходимый для завершения курса профилактики СДР глюкокортикоидами (категория С).

Почти 60 % женщин с ПРПО до 28 нед. рожают в пределах 1 нед., и только у 20 % удается продлить беременность до 1 месяца. Риск хориоамнионита в эти сроки выше: 40 % случаев. Эта информация должна быть предоставлена пациентке, которая выбирает тактику ведения беременности. Выжидательная тактика изложена выше.

Дата добавления: 2015-07-02