Препараты 1-го ряда: (эффективность более 70%)
1. кордарон по 0,2 г 3 раза в сутки внутрь в течение 5-21 дня; после исчезновения ЭС – постепенное снижение дозы до поддерживающей суточной дозы по ½ -1 таблетке в течение 4-6 дней в неделю или
2. пропафенон– по 150-300 мг 2-3 раза в сутки внутрь или
3. аллапинин по 25 мг 3 раза в сутки внутрь
Препараты 2-го ряда (эффективность 50-70%)
1. дизопирамид по 0,1-0,2 г 3 раза в сутки внутрь, или
2. новокаинамид по 0,5-1 г 4-6 раз в сутки внутрь или
3. хинидин – по 0,2 г 3-4 раза внутрь
Седативная терапия
На фоне синусовой брадикардии, чаще в покое, в горизонтальном положении
Дизопирамидпо 0,1-0,2 г 3 раза в сутки внутрь или
Дифенин по 0,1 мг 3 раза в сутки внутрь
Отмена препаратов с отрицательным хронотропным эффектом, лечение основного заболевания
На фоне лечения сердечными гликозидами
Отмена СГ; панангин по 20-40 мг в/в в течение 10-20 минут или калий-глюкозо-инсулиновая смесь, содержащая не более 1 г калия хлорида в/в капельно за 1-1,5 часа
При исчезновении ЖЭ: верошпирон по 50-100 мг внутрь 3 раза,
при отсутствии эффекта лидокаин по 40-80 мг в/в в течение 3-5 минут
Определение концентрации электролитов и СГ в плазме.
Препараты калия на фоне лечения верошпироном не применяют
При недостаточности кровообращения
Каптоприл по 12,5-50 мг 2-3 раза в сутки внутрь или/и
Верошпиронпо 50-100 мг 3 раза в сутки внутрь
В первые 1-2 дня назначают в/в калий-глюкозо-инсулиновая смесь, содержащая не более 1 г калия хлорида в/в капельно за 1-1,5 часа
Желательно определение уровня электролитов плазмы и эритроцитов, лечение основного заболевания
1. Предсердная тахикардия:
· эктопический фокус (увеличенный автоматизм)
· внутрипредсердное и синоатриальное RE-entry
2. АВ – тахикардия:
· АВ-узловая реентрантная тахикардия;
· Наиболее распространенный тип, при котором медленный путь проводит возбуждение антероградно, а быстрый – ретроградно;
· Не очень распространенный тип, при котором быстрый путь проводит возбуждение антероградно, а медленный – ретроградно;
· АВ-реентрантная тахикардия;
· АВ-соединение проводит возбуждение антероградно
· Дополнительные проводящие пути (существующий или скрытый синдром ВПУ) с ретроградным проведением
· Отсутствие нормального зубца Р или измененный зубец Р1
· Р1 отличный по форме и полярности от синусовых волн Р
· Частота Р1 и QRS составляет от 160 до 250 в минуту, АВ-проводимость 1 Р1:1 QRS
· Различия интервалов Р1-Р2 и R-R´ <0.01-0.22c
· Интервал Р1-R укорочен или не определяется, Р1 может определяться после зубца R чаще на сегменте ST
· Комплекс QRS нормальной величины (ортодромная ПНТ) или расширен при синдроме ВПУ (антидромная ПНТ) при транзиторной и постоянной полной блокаде ножек пучка Гиса
· Транзиторные изменения сегмента ST могут иметь горизонтальное или косонисходящее смещение вниз ниже изолинии (признак субэндокардиальной ишемии миокарда при ПНТ)
· Волна Т может быть сниженной амплитуды, инвертирована
· Изоэлектрический интервал не определяется
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ РПИЗНАКИ «ШИРОКИХ» ТАХИКАРДИЙ
Диагностический признак
Желудочковая тахикардия
Наджелудочковая тахикардия с аберрацией QRS
МА с аберрацией
QRS
Синкопальные состояния
часто
редко
редко
Развитие лево- и правожелудочковой недостаточности кровообращения
Молниеносное, с отеком легких, быстрое увеличение печени
Медленное, в течение нескольких суток
Медленное с прогрессированием в течение нескольких суток
Реакция АД
Коллапс,переходящий в шок
АД различное, низкое АД переносят без гипоксической энцефалопатии
АД различное: низкое АД редко
ЧСС в минуту
120-200, редко до 250
15-240, до 300
150-250, эпизодами до 300
Соотношение Р и QRS
АВ-диссоциация
Соотношение Р и QRS 1:1
Р не определяется; определяются QRS в V1 в соотношении 2:1; 3:1 и т.д.
Ширина QRS
>0.14c
<0.14 c
<0.14 c
«захваты» желудочков
есть
нет
нет
Форма желудочковых комплексов
Конфигурация комплекса QRS напоминает ЖЭ
Форма комплекса QRS не имеет аналогов
Форма комплекса QRS не имеет аналогов
Диурез
Олиго- анурия
Полиурия, нормальный
Нормальный, полиурия
Эффективность рефлекторных методов
неэффективны
эффективны
Урежают ЧЖС, отчетливо становятся видны волны F или f
Эффективность верапамила в/в
неэффективен
Купирует аритмию или урежает ЧЖС
Всегда урежает ЧЖС, отчетливо становятся видны волны F или f
Эффективность лидокаина
Может быть эффективным
неэффективен
неэффективен
ЛЕЧЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ ТАХИАРИТМИЙ В СООТВЕТСТВИИ С КЛАССИФИКАЦИЕЙ «СИЦИЛИАНСКИЙ ГАМБИТ»
АРТИМИЯ
ЛЕКАРСТВА
Некоторые идиопатические ЖТ
Блокаторы натриевых каналов (I класс)
Ускоренные идиоветрикулярные ритмы
Блокаторы кальциевых (IV) и натриевых каналов(IV)
Типа пируэт
β-агонисты, ваголитики, блокаторы кальциевых каналов (IY), магний, бета-адреноблокаторы (II)
Дигиталисные артимии
Блокаторы кальциевых каналов(IY) и блокаторы натриевых каналов(I)
Поддерживающаяся мономорфная ЖТ
Вещества, блокирующие натриевые каналы (IB)
Полиморфная и поддерживающаяся мономорфная тахикардия
Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет
studopedia.su - Студопедия (2013 - 2024) год. Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав!Последнее добавление