Лихорадка

В повседневной практике участка семейной медицины встречается категория больных с лихорадкой, причина которой длительное время остается неясной. Подобные пациенты представляют немалые клинические и деонтологические проблемы: неясность с диагнозом, задержка лечения на неопределенный срок, экономические затраты в связи с широким спектром проводимого обследования, нередко дорогостоящее и длительное пребывание в стационаре.

Определение и типы лихорадки

Лихорадка – это универсальная неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма на различные раздражители. Главное значение придается эндогенному пирогену, действующему на центр терморегуляции. Он представляется собой белок, который продуцируется в основном макрофагами, моноцитами, нейтрофилами и меньше эозинофилами. Эндогенный пироген действует на центр терморегуляции через биологически активные вещества (простагландины, биогенные амины и т.д.), К факторам, стимулирующим эндогенный пироген, относятся бактерии, вирусы, антигены, токсины, имунные комплексы, сенсибилизированные Т-лимфоциты, некоторые виды опухолей (рак, лимфогрануломатоз, лейкоз, лимфомы и др.).

Лихорадочный синдром иногда возникает при механическом раздражении структур мозга (кровоизлияния, опухоль), при нарушении функции центральной нервной системы (термоневроз, нейроциркуляторная дистония), при эндокринных нарушениях (климакс), после обильной еды, больших физических напряжений, при нахождении в жарких помещениях, у молодых женщин с астеническим синдромом.

Защитно-приспособительный характер лихорадки сводится к мобилизации организма против патогенного агента. Повышение температуры активизирует фагоцитоз, продукцию антител, мобилизирует лейкоциты, выработку интерферона, стероидных гормонов, ухудшает условия жизнедеятельности патогенной флоры. Поэтому снижение повышенной температуры тела при многих состояниях мало оправдано.

Температура тела для каждого человека является величиной более или менее постоянной. В норме в подмышечной впадине у взрослых составляет 36,5-37˚С, у детей в зависимости от возраста на 0,5 градуса выше. В ротовой полости и прямой кишке температура выше на 0,5-1 градус. В течение суток она колеблется в пределах 0,5-0,8 градуса. Ниже всего она бывает между 3 и 6 часами утра, выше всего – между 17 и 21 часами вечера. Обычно температуру измеряют 2 раза в сутки (7-8 часов утра и 17-19 часов вечера), при необходимости каждые 3 часа. Иногда просят пациентов измерять температуру 2 раза в сутки в течение 7-10 дней, чтобы определить тип лихорадки.

Лихорадки бывают:

· по уровню повышения температуры:

o субфебрильная (37-38˚С, у детей 37,2-38˚С);

o умеренная (38,1-39˚С);

o высокая (39,1-40˚С);

o чрезмерно высокая (40,1-41˚С);

o гиперпиретическая (более 41˚С).

§ по характеру температурной кривой:

o постоянная (febris continua) – суточные колебания температуры не превышают 1˚С. Такая лихорадка может быть при ревматизме, пневмонии;

o послабляющая (f.remittens) - суточные колебания температуры более 1˚С. Часто встречается при очаговой пневмонии, туберкулезе, брюшном тифе, гнойных заболеваниях;

o перемежающаяся (f.intermittens) – в пределах суток чередуются периоды нормальной и повышенной температуры;

o истощающая или гектическая (f.hectica) – суточные колебания тепературы 2-4˚С, падения до нормы и ниже, часто сопровождается изнуряющими потами. Встречается при тяжелой форме туберкулеза, сепсисе, инфекционном эндокардите;

o обратная лихорадка (f.inversa) – похожа на истощающую, но температура в утренние час выше вечерней (сепсис, бруцеллез, системная красная волчанка);

o неправильная лихорадка (f.irrigularis) – неправильные разнообразные суточные колебания температуры. Может быть при ревматизме, туберкулезе, сепсисе;

o возвратная лихорадка (f.reccurens) характеризуется чередованием периодов лихорадки и нормальной температуры (возвратный тиф, малярия);

o волнообразная лихорадка (f.undulans) – периоды нарастания и затихания температуры (лимфогранулемаоз, бруцеллез).

Лихорадка характеризуется не только повышением температуры, но и учащением пульса, дыхания, снижением аппетита.

Быстрое повышение температуры до высоких цифр характерно для крупозной пневмонии, часто сопровождается ознобом. Быстрое падение температуры может сопровождаться обильными потами, падением артериального давления.

Помощь семейной медсестры детям при гипертермическом синдроме

Гипертермический синдром может возникнуть при истощении компенсаторных механизмов организма Особенно часто это случается у детей с заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем. При гипертермическом синдроме у детей могут развиться судороги, аритмия, ДВС-синдром.

Неотложная помощь включает физические методы (обтирания, прикладывания холода к голове, прохладная ванна) в сочетании с медикаментозными средствами. Сегодня в соответствии с рекомендациями ВООЗ жаропонижающие препараты назначают, если ректальная температура превышает 39˚С. В педиатрической практике предпочтение отдают парацетамолу и ибупрофену:

o парацетамол (сироп, свечи) 10-15 мг/кг, при необходимости вводить 4 раза в сутки;

o ибупрофен (сироп, свечи) 5-10 мг/кг.

Медицинская семейная сестра должна оценить состояние ребенка до осмотра врача и применить физические методы. На первом этапе – это обтирания водой комнатной температуры (не рекомендуюся растворы уксуса, спирта). После осмотра семейным врачом назначаются медикаментозные средства (жаропонижающие, антибактериальные и др.).

Алгоритм «Помощь при лихорадке»

Цель: оказание помощи пациенту в различные периоды лихорадки.

Дата добавления: 2015-06-27