Микрополилимфадения

III. Параклинические:

а) общий анализ крови: снижение уровня гемоглобина (ниже 110 г/л), уменьшение числа эритроцитов (ниже 3х10¹² л), изменение цветового показателя (норма - 0,85-1,0), диаметра эритроцитарной клетки и харак­теристики эритроцитов (анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихромазия и др.), изменение числа ретикулоцитов (норма - 6-8%о), характеризующего функциональное состояние эритропоэза;

б) биохимическое исследование крови: гипо- и диспротеинемия, измене­ние содержания сывороточного железа (норма - 3,9-14,5 мкмоль/л для детей грудного возраста: 9,3-33,6 мкмоль/л для детей преддошкольногс возраста) в крови, взятой в 8 часов; снижение процента насыщение трансферрина и повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови.

Показатели ОЖСС (мг/л) и коэффициента насыщения трансферрина у здо­ровых детей

2 мес. - 5 мес.	2,27±0,11	35,3±2,1
6 мес. - 11 мес.	2,51 ±0,07	35,0 ± 1,4
1 год - 2 года	2,64 ± 0,07	34,0 ± 1,5
2 года - 3 года	2,31 ±0,09	43,3 ± 1,1

По показаниям исследуется миелограмма, число тромбоцитов, осмотиче екая стойкость эритроцитов, количество прямого и непрямого билирубина и пр.

Дифференциальный диагноз проводят между дефицитными анемиями, гипо и апластическими, гемолитическими анемиями, лейкозом.

Признаки	Дефицитные анемии	Гемолитическая анемия
Генеалогичес кий анамнез	Без особенностей. Иногда выявляется анемия у родителей ребенка	Наличие родственников с гемолити-ческой анемией, с неуточненной ане­мией, спленомегалией, холелитиазом, особенно в молодом возрасте, эпизо­дической или постоянной желтухой
Преморбид-ный анамнез	Без особенностей	Указания на перенесенную в периоде новорожденности "гемолитическую болезнь" без убедительной расшиф­ровки ее связи с групповой или резус -ной несовместимостью, интенсивную желтуху
Синдромы хронической иноксикации, дистрофии и полигипо­витаминоза	Характерны	Выявляются
Синдром ге- молитических кризов	Отсутствует	Выявляется у всех больных: темпера­ турная реакция, повторная рвота с желчью, боли в животе, жидкий стул. Нарастающая бледность кожи и сли­ зистых, слабость, вялость, сонли­ вость. Возникают и усиливаются жел- тушность кожи и слизис- тых.одышка,тахикардия, снижается артериальное давление, увеличи­ ваются паренхиматозные органы, па­ дает диурез, может потемнеть моча
Стигмы дизэмбриоге- неза	Не характерны	Выявляются при наследственных формах
Гематологи­ ческие пока­ затели	Гипорегенераторная, микроцитарная анемия. Осмотическая рези- стентность эритроци­ тов не изменена. Лей­ коцитарная формула без особенностей. РОЭ не ускорена	Нормо-, гиперхромная анемия, рети- кулоцитоз от 2 до 80%. Обнаружи­ ваются микросфероцитоз, эритроциты аномальной формы (овалоциты, ши- зоциты и др.). Снижение или повыше­ ние осмотической резистентности эритроцитов. В период кризов - ней- трофильный лейкоцитоз со значи­ тельным левым сдвигом вплоть до миелобластов, нормобластов. РОЭ ускорена
Анализ мочи	Без изменений	При внутрисосудистом гемолизе - ге- моглобинурия, гемосидеринурия, ге- матурия, протеинурия
Биохимичес­ кие показа­ тели крови	Гипо- и диспротеине- мия, снижение содер­ жания сывороточного железа, процента на­ сыщения трансферри- на, повышение общей железосвязывающей способности сыворотки крови	Повышение непрямого билирубина, реже - прямого. Уровень сывороточно­ го железа в пределах нормы или по­ вышается. Уровень гаптоглобина сни­ жается

Эталон диагноза:

анемия дефицитная, легкая, гипохромная, Гипорегенераторная, микроци тарная.

Классификация анемий у детей (с дополнениями) (В.И.Калиничева,1978)

Этиология анемии	Степень тяжести	Цвето­вой показа­тель	Регенера­торная способ­ность кост­ного мозга	Диаметр эритро­цитов
1. Связанные с недостатком гемопоэтиче-ских факторов: железо-, витамино-, протеи-нодефицитные	Легкая	Гипо-хромная	Регене­раторная	Нормоци-тарная
2. Гипо-, апластические:
- с общим поражением гемопоэза;
- с избирательным поражением гемопоэза	Средней тяжести	Нормо-хромная	Гипореге-нераторная	Микроци-тарная
3. Постгеморрагические
4. Гемолитические:
а) наследственные,связанные:
- с нарушением мембраны эритроцитов;
- с нарушением активности ферментов эри­троцитов;	Тяжелая	Гипер-хром-ная	Гиперре-генера- торная	Макроци-тарная
- с нарушением структуры или синтеза ге­моглобина;
- с нарушением структуры цепей гемоглоби­на.
6) приобретенные, связанные:
- с воздействием антител;
- с изменением структуры мембраны;
- с неиммунными агрессивными факторами.
5. Анемии при различных заболеваниях и со сложным патогенезом

Дата добавления: 2015-06-27