Алгоритм лечебно-организационных мероприятий при интерстициальном нефрите

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ ГЕМАТУРИИ (М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев, 1982)

ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ АЛГОРИТМ ПРИ НАЛИЧИИ ПРОТЕИНУРИИ (М.С.Игнатова, Ю.Е.Вельтищев, 1982)

Протеинурия

В сочетании с оте­ками, гипертензией

В сочетании с дизуриче-скими расстройствами,

В сочетании с гипертензией

гематурией

абдоминальным синдро­

мом, лейко

цитуриеи

Гломерулонефрит

Пиелонефрит

Опухоль, врожден­

ная аномалия со­

Обструктивная уропатия

судов, почечная

дисплазия

В сочетании с гематурией, лейкоцитурией

В сочетании с дистрофией, костными деформациями

Интерстициальный нефрит, дизметаболическая нефропатия, гипопластическая дисплазия

Тубулопатии, ХПН

Гематурия

1. В сочетании с экстраренальными признаками и др. проявлениями мочевого синдрома		Изолированная
Гломерулонефрит, наследственный нефрит, пиелонефрит, дизметаболи-ческая нефропатия, дисплазия почек, геморрагические диатезы, системные заболевания соединительной ткани, крови		ИгА-нефропатия, эссен-циальная гематурия, связанная с артериове-нозными шунтами
2. Выявлена "случайно" в сочетании со стигмами дизэмбриогенеза, неблаго­приятным семейным анамнезом, протеинурией и кристаллурией		Выявлена в связи с характерными жалобами ребенка и клиническими проявлениями болезни
		Гломерулонефрит, пие­лонефрит, обструктивная уропатия, геморрагиче­ские диатезы, системные заболевания соедини­тельной ткани, крови
Наследственный нефрит, дизметаболическая нефропатия, ги-попластическая дисплазия

1	1
3. В сочетании с отеками, гипер-тензией, протеи­нурией		В сочетании с дизури-ческим, абдоминаль­ным синдромами,лей-коцитурией		В сочетании с другими проявлениями гемор­рагического синдрома или дисфузными забо­леваниями соедини­тельной ткани

Гломерулонефрит

Пиелонефрит, цистит, обструктивная уропа­тия

Коагулопатии, тромбо-цитопатии, системные заболевания крови, соединительной ткани

Организационные мероприятия	Лечебные мероприятия	Контроль эффектив­ности
1.Уточнение характера предшествовавших за­болеваний, генеалоги­ческого анамнеза	1. Режим (постельный, щадящий, тре­нирующий) в зависимости от варианта течения и степени активности заболе­вания	1.Нормализа ция клинико-функциона-льного сос­тояния
2.Установление и уст­ранение причины за­болевания	2.Диетотерапия направлена на кор­рекцию обменных нарушений, умень­шение воспаления и восстановление функций почек.	2.Восстанов­ление функ­циональной
3.Определение клини­ческого варианта ин-терстициального неф­рита, степени актив­ности и фукциональной способности	Стол 7 в активном периоде болезни при токсико-аллергическом, аутоиммунном, поствирусном варианте интерстициального нефрита. Объем жидкости определяется характером и величиной снижения тубулярных и гломерулярных функций почек (при развитии ОПН - объем жидкости в за­висимости от диуреза и экстраре-нальных потерь, при дизметаболическом варианте - высокожидкостный питьевой режим и т.д.)	способности больного 3.Отсутствие побочного действия ле­чения
4. Организация режима дня 5. Организация дието­терапии и питьевого режима	4. Отсутствие рецидивов и осложнений
6.Организация контро­ля эффективности те­рапии	З.Этиотропная терапия определяется клиническим вариантом интерстициального процесса: а) при поствирусном - цикловое ис­пользование лейкоцитарного интерферона в виде ингаляций или капель в течение 3-4 недель; б) при аутоиммунном, токсико-аллергическом - глюкокортикоиды (только в остром периоде заболева­ния!), чаще преднизолон в дозе 0,5 мг/кг в сутки в утренние часы в тече­ние 10-14 дней; в) при постстрептококковой - антибак­териальные препараты пенициллино-вого ряда и т.д.
7.Определение показа­ний для консультации специалистов

4. Патогенетическая терапия:

а) антисклеротические препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил) в дозе 5-10 мг/кг в сутки, курс 3-6 ме­сяцев;

б) средства, восстанавливающие микроциркуляторные процессы в почеч­ной ткани (гепарин, эуфиллин, курантил).

5.Симптоматическая терапия:

а) антиоксидантные (мембраностабилизирующие) средства: димефосфон 50-75 мг/кг в сутки, ретинол 1-1,5 мг/кг в сутки, токоферол-ацетат (витамин Е) 1-1,5 мг/кг в сутки, унитинол 5 мг/кг в/м в течение 3 недель;

б) специфические иммуномодули-рующие препараты: лизоцим - 10 мг/кг 2 раза в день в течение 10 дней, ле-вамизол - 1-1,5 мг/кг в сутки 3-х днев­ными курсами с 4-дневным переры­вом, предигиозан - в виде 3-4 внутри­мышечных инъекций в дозе 0,2-1,0 каждые три дня;

в) фитотерапия (зверобой, мать-и-мачеха, ячмень обыкновенный, толок­нянка, брусничный лист, мята, коно­пля, спорыш, овес, василек полевой и др.), направленная на улучшение уро-и лимфодинамики, регенераторных процессов в канальцах, уменьшение экскреции оксалатов и уратов;

г) физиотерапия - электромагнитное поле сверхвысокой частоты сантимет­рового диапазона на область почек проводится в течение 10 дней.

6.Санация очагов хронической инфек­ции и лечение интеркуррентных заболеваний по общепринятым правилам.

СХЕМА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ НЕФРИТОМ

Частота осмотра специалистами	При осмотре обратить внимание на:	Дополнительные исследования	Основные пути оздоровления	Длительность наблюдения	Профилактически е прививки
Педиатр при пол­ной клинико-лабораторной ре­миссии - 1 раз в 6 мес., при частич­ной - 1раз в 1-3 месяца. ЛОР-врач, стоматолог, окулист - 2 раза в год. При лечении аминохолиновыми препаратами-осмотр окулиста -ежемесячно	Общее со­стояние, ост­роту слуха, очаги хр. ин­фекции, АД, наличие оте­ков, мочевые симптомы (эритроциту-рия, протеину-рия, лейкоци-турия, относи­тельная плот­ность мочи, кристаллурия, бактериурия)	Анализ мочи кли­нический и по Не-чипоренко - 1раз в мес.; анализ крови клинич.- 1 раз в 3-6 мес.; биохими­ческий анализ крови (мочевина, холестерин, калий, Са, протеино-грамма) -1раз в 6-12мес., клиренс эндогенного креатинина - 1 раз в год; проба Зимницкого - 1 раз в 3-6 мес., посев мочи на степень бактериурии	Санация очагов хр. инфек­ции. Длительная поддер­живающая терапия препа­ратами аминохолинового ряда под контролем кли­нич. анализа крови. Проф-ка рецидивов и нарастания активности процесса - 2-3-недельные курсы иммуно-модуляторов, антиокси-дантов, мембранопротек-торов, средств, улуч­шающих внутриклеточный обмен (АТФ, кокарбоксила-за, пиридоксин, тиамин и др.) Тщательное лечение интеркуррентных заболе­ваний. Симптоматические средства (фитотерапия, комплекс витаминов, при­ем минеральных вод).	Не менее 5 лет, при наличии обострении, на­рушений функ­ций почек пере­дают под на­блюдение под­росткового каби­нета	Освобождаются на 5 лет от начала полной клинико-лабораторной ре­миссии. Примене­ние полиомиелит-ной вакцины воз­можно через 2 го­да после полной клинико-лабора-торной ремиссии

Дата добавления: 2015-06-27