КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лучевая диагностика периферического рака легкого
Периферический рак составляет от 12 до 37,5 % всех опухолей легких. Эта форма рака возникает из бронхов четвертого и более мелкого порядка. Раковый узел может располагаться в кортикальной (субплевральная форма), в центральной и в срединной зонах. Наиболее частой локализацией периферического рака легкого является верхняя доля (70%), реже это заболевание встречается в нижней доле (23%) и еще реже - в средней (7%). Клиническое течение периферического рака бессимптомно до тех пор, пока опухоль не войдет в соприкосновение с соседними структурами или более крупными бронхами, сдавление или прорастание которых может повлечь за собой появление тех или иных симптомов. Классическая рентгенологическая картина периферического рака: · сравнительно маленькие опухоли имеют вид очага уплотнения неправильной, амебовидной или звездчатой формы, неоднородной структуры с нечеткими, неровными контурами (иногда опухоль имеет несколько центров роста и выглядит в виде конгломерата сливающихся очагов уплотнения); первыми признаками рака могут быть грубые тяжистые тени и (или) резкая деформация и сгущение легочного рисунка на ограниченном участке; · по мере роста узлы более 3-4 см. приобретают шаровидную или сферическую форму, часто волнистые (бугристые), нечеткие контуры (в редких случаях, контуры раковой опухоли могут быть четкими); · наличие вокруг опухоли “лучистого венчика”(сorona maligna) который наблюдается примерно в 2/3 случаев периферического рака (связано с распространением ее вдоль стенок бронхов, лимфатических и кровеносных сосудов); · характерен для злокачественных опухолей легких симптом зарубки или вырезки(LG. Rigler) - локальное втяжение медиального контура опухоли, обусловленное, вероятно, обрастанием опухолью прилежащего крупного сосуда (симптом встречается у 8-10% больных);
· когда опухоль прилежит к междолевой щели, можно видеть легкое втяжение утолщенной плевры (симптом паруса); · интенсивность тени зависит в основном от размеров опухолевого узла и степени его плотности; · структура тени при периферическом раке чаще неоднородная и нередко она представляет собой как бы слившиеся между собой отдельные, прилежащие друг к другу плотные округлые тени; · примерно у ⅓ больных периферическим раком легкого встречается распад в опухолевом узле (полости распада бывают мелкими, одиночными, множественными и имеют причудливую форму с неровными и нечеткими очертаниями), в редких случаях стенки опухоли могут быть тонкими, а сама опухоль напоминать кисту; · распространение опухоли по сосудам по ходу лимфооттока в сторону корня дает картину “дорожки к корню легкого”: либо в виде неоднородной тяжистости за счет периобронхиальной и периваскулярной опухолевой инфильтрации, либо в виде однородной, широкой тяжистости, связанной с цепочкой метастатически измененных лимфоузлов или с ростом самой опухоли. Окружающая опухоль легочная ткань может быть совершенно нормальной или измененной предшествующими воспалительными заболеваниями. Установлена определенная зависимость между рентгенологической картиной и гистоструктурой периферического рака легкого. Для плоскоклеточного рака характерна неоднородная структура, полость распада, лучистые контуры. Так называемые “шипы” либо вовсе не образуются, либо бывают короткими – не более 6 мм. При железистом раке отмечается многоконтурность тени опухоли, длина шипов превышает 6 мм. При полостной форме начального рака опухоль может определяться в виде полости небольших размеров с относительно тонкими, неровными контурами. С течением времени отмечается увеличение размеров, как самой тени, так и полости, а стенки ее приобретают бугристый внутренний контур. Периодически полость может заполняться опухолевыми массами, а затем появляться вновь.
Бронхиолоальвеолярный рак на начальной стадии развития имеет вид инфильтративной тени, на фоне которой выявляются небольшие, округлые просветления с четкими контурами. По мере роста периферического рака опухоль метастазирует в регионарные (N1) и медиастианальные (N 2) лимфоузлы с той же стороны, а также лимфоузлы с противоположной стороны (N3), отдаленные органы (М1), может прорастать окружающие ткани, структуры средостения (Т3, Т4), а также бронхи разного калибра (централизация опухоли), вызывая все клинико-рентгенологические признаки центрального рака, что значительно усложняет проведение лечения, а в некоторых случаях делает его невозможным. Значительно более информативным методом определения степени распространения опухолей является компьютерная томография. Только с помощью этого неинвазивного метода можно выявить небольшие (2 см и больше) метастазы в лимфоузлах средостения, прорастание опухоли в крупные сосуды, перикард и сердце. Верхушечный рак легкого (опухоль Пэнкоста). В современном понимании - это стелющийся периферический рак I сегмента легкого, прорастающий окружающие ткани, приводящий к разрушению I, II, иногда III ребер и верхних грудных позвонков. В начале заболевания клиническая картина скудна и проявляется болями в верхней конечности без других неврологических симптомов, что приводит к диагностическим ошибкам и безуспешному лечению по поводу плексита или бурсита. Рентгенологическая картина опухоли Пэнкоста в этот период также не характерна. В некоторых случаях отмечается лишь понижение прозрачности верхушки легкого, в других - малоинфонсивная плоская тень без четких контуров, симулирующая апикальные плевральные наложения. На определенном этапе роста опухоли нижний край затемнения на верхушке становится более четким, а сама тень более интенсивной и оформленной. Изменения со стороны ребер не выявляются. Клинически отмечаются нарастающие боли в верхней конечности и грудной клетке. В дальнейшем опухоль прорастает ребра, позвонки, плечевое сплетение. Сдавление подключичных сосудов может вызвать отек конечности, при поражении пограничного симпатического ствола развивается синдром Горнера. В этой стадии заболевания на рентгенограммах выявляется интенсивное затемнение верхушки легкого с дугообразной нижней границей. Очертания верхней части тени четко не выявляются. Определяется разрушение I-III ребер - от узурации небольших участков до полной деструкции на большом протяжении, а также поражение боковых поверхностей тел и поперечных отростков позвонков.
Кортико-плевральный рак (этот термин признается не всеми онкологами, но, с нашей точки зрения, имеет право на существование) также является периферическим раком, но исходящим из плащевого слоя легкого непосредственно у позвоночника. Опухоль растет не узлом, а стелется по плевре, врастая в поперечные отростки, дужки и тела позвонков. По нашим данным, основным симптомом такой опухоли являются нарастающие боли в грудном отделе позвоночника, не поддающиеся терапии. В последующем может развиваться клиника, обусловленная поражением спинного мозга. Поражения легких и позвоночника на стандартных рентгенограммах вначале могут вообще не выявляться, а болевые ощущения рассматриваются как следствие дегенеративно-дистрофических изменений в позвонках. В дальнейшем на рентгенограммах появляется деструкция тела позвонков, поперечных отростков, а иногда и ребер, которая (без данных продольной или компьютерной томографии) расценивается как метастатическое поражение. В других случаях опухоль стелется вдоль позвоночника на значительном протяжении. При этом интенсивная гомогенная, расположенная парамедиастинально (паравертебрально) тень с довольно четким наружным контуром может на передне-задних рентгенограммах легких симулировать картину плеврита. По мере роста опухоль может распространяться и на верхушку легкого. Деструкция ребер и позвонков к этому времени выявляется уже на обычных рентгенограммах и продольных томограммах.
Бронхиолоальвеолярный рак (БАР): Формы: · локализованная (одноузловая и пневмониеподобная); · распространенная (многоузловая и диссеминированная). Одноузловая форма: в виде тени, как правило, округлой, реже неправильно округлой или овальной формы, чаше с нечеткими контурами, в ряде случаев с их, выраженной полицикличностью либо наличием спикул. Три характерных симптома: низкая интенсивность тени на обзорных рентгенограммах в отличие от выраженной на томограммах; неоднородность тени вследствие наличия мелких округлых четко очерченных участков просветления – так называемых вакуолеподобных просветлений, расположенных по периферии или в центре тени; наличие (у 1/4) парных полосок бронхов на фоне затемнения — симптом воздушной бронхограммы. Пневмониеподобная форма однороднее, интенсивное затемнение легочной ткани нескольких сегментов или доли. На фоне затемнения видны просветы неизмененных сегментарных и долевых бронхов, в сочетании с отсутствием динамики на фоне противовоспалительной терапии позволяет заподозрить БАР. При компьютерной томографии после болюсного усиления выявляют изображение сосудов внутри зоны инфильтрации — симптом ангиограммы. Заключение Метод рентгенографии – метод первой очереди, позволяющий с достаточно высокой степенью точности отобрать (для дальнейшего дообследования) пациентов с высокой вероятностью наличия рака легкого. Метод рентгеновской компьютерной томографии используется в оценке местной и регионарной распространенности рака легкого. С этой же целью используется магнитно-резонансная томография. Позитронная эмиссионная томография значительно точнее, чем КТ, в оценке природы солитарных узлов легких и в определении стадии рака легких. Сонография используется для поиска метастазов (органы брюшной полости и забрюшинного пространства), для оценки объема выпота в плевральную полость и как метод наведения при диагностических пункциях.
Ассистент кафедры онкологии с курсом лучевой диагностики и лучевой терапии Юрковский А.М.
2.09.09.
Дата добавления: 2015-06-27; Просмотров: 3011; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |