КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лабораторный контрольТипичные для гиперосмолярной комы Лабораторные показатели, Кетоацидотической и гипогликемической комы Дифференциальный диагноз
Клинические проявления ДКА: - Дегидратация; - Учащенное, глубокое, шумное дыхание (Куссмауля); - Тошнота, рвота и боли в животе, имитирующие «острый живот»; - Прогрессирующее оглушение сознания до его потери; - Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево; - Неспецифическое повышение сывороточной амилазы; - Лихорадка только при присоединении инфекции. Степень тяжести ДКА: - Легкий – венозный рН < 7.3 или бикарбонат < 15 ммоль\л; - Умеренный - рН < 7.2 или бикарбонат < 10 ммоль\л; - Тяжелый – рН < 7.1 или бикарбонат 5 ммоль\л. Цели терапии: - Коррекция дегидратации; - Коррекция ацидоза и устранение кетоза; Восстановление уровня глюкозы крови; - Избежать осложнений терапии; - Выявить и провести лечение любых отягощающих факторов.
Осмолярность (мОсм/л) = 2 [Nа+ + К+ (ммоль/л)] + гликемия (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + 0,3 х общий белок (г/л) 1. Анализ крови (глюкоза) - 1 раз в час до снижения гликемии до 13-14 ммоль, затем 1 раз в 2-3 часа. 2. Анализ мочи на ацетон (при возможности - кетоновые тела в сыворотке). 3. ОАК, ОАМ - 1 раз в 2-3 сутки. 4. Na, К в плазме - 2 раза в сутки. 5. Креатинин - 1 раз в 3 сут. 6. Газоанализ + рН капиллярной крови - 1-2 раза в сутки до нормализации КЩС. 7. Почасовой контроль диуреза (постоянный мочевой катетер) до устранения дегидратации или до восстановления сознания и произвольного мочеиспускания. Алгоритм лечения ДКА (на основании «Консенсуса ISPAD по клинической практике» 2009 года) - Используются кристаллоидные, а не коллоидные растворы. - Объем жидкости составляет 10 мл\кг\час в течение 1-2 часов под контролем циркуляторного и клинического статуса (обычно достаточно 1 часа). У редких пациентов в состоянии шока используются болюсы солевых растворов в дозе 20 мл\кг, которые вводятся так быстро, как только возможно, с последующей оценкой состояния больного (в этих случаях инсулин не вводится в течение 1-2 часов). Затем жидкость вводится равномерно в течение суток. - Начинаем введение жидкостей с 5% глюкозы, так как при введении жидкости и инсулина уровень сахара в крови снижается, а при гликемии 13-17 ммоль\л рекомендуется к терапии подключать глюкозу. - Растворы 5-10% глюкоза и 0.9-0.45% раствор хлодида натрия чередовать по 200 мл. - Соотношение глюкозо: солевых растворов: При гликемии свыше 14 ммоль\л = 1: 2; При гликемии 10-14 ммоль\л = 1: 1; При гликемии ниже 10 ммоль\л = 2: 1 Чаще всего используется соотношение 1: 1
Принципы заместительной терапии жидкостями и солями: Объемы вводимой жидкости для регидратации
- Замещение дефицитов должно производится растворами, тоничность которых равна или больще 0.45% солевого раствора с добавление хлорида калия, фосфата калия или ацетата калия. - Введение препаратов калия проводится под контролем калия сыворотки крови, если невозможно провести немедленное определение уровня калия в сыворотке, то ориентируются по ЭКГ. Признаки гипокалемии: уплощение зубца Т, увеличение интервала QT, появление U- волн. -Начальная концентрация калия в инфузате должна быть 20-40 ммоль\л, затем заместительная терапия проводится под контролем калия в сыворотке крови. -Максимальная скорость введения калия 0.5 ммоль\кг\час. -Если гипокалемия сохраняется, несмотря на максимальную скорость замещения препаратами калия, можно уменьшить скорость введения инсулина. Фосфаты теряются вследствие осмотического диуреза. Клинически значимая гипофостатемия отмечается, если в\в терапия без приема пищи длится более 24 часов. -Коррекция необходима при сочетании тяжелой гипофосфатемии с необъяснимой слабостью. -Используются соли фосфата калия (20 ммоль\л в инфузате) под контролем уровня кальция крови, чтобы избежать развития гипокальцемии.
Дата добавления: 2015-06-28; Просмотров: 427; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |