Определение объема жидкости текущих патологических потерь

Возрастная потребность в наиболее важных ионах

Зависимость симптомов дегидратации от степени снижения ОЦК

Физиологические потребности детей в воде и энергии

инградиент	новор.	1-3 мес	4-6 мес	7-9 мес	10-12-мес	1-3 г.	4-6 лет	7-9 лет	10-12 лет
Вода мл\кг\сут	100-150	140-160	130-155	125-150	120-135	110-125	90-110	75-90	65-85
Энергия ккал\кг\сут	90-120	90-120	85-115	80-115	80-105	80-100	80-90	70-85	70-80
Аминокислоты г\кг\сут	2-2,5	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0	1-2,0
Глюкоза г\кг\сут	12-18	12-18	12-18	12-18	12-18	15-16	14-15	13-14	10.дек

Основой объема поддерживания (ОП) является 10% раствор глюкозы с солями K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺. Иногда по показаниям сюда включают кристаллоидные и коллоидные растворы (Рингера, реополиглюкин, белковые и проч.). Анализ причин и путей потери жидкости дает возможность предположить характер нарушений. Рвота, диарея, парез кишечника, тяжелая механическая травма, ожоги, сочетание потерь из ЖКТ с усиленной перспирацией, а также избыточное применение диуретиков приводит к соледефицитному или изотоническому обезвоживанию. Гипертермии и гипервентиляции любого происхождения, а также гипотоничная моча - к вододефицитному.

(в % по отношению к массе тела).

Параметры	Изменения при снижении объема крови
до 5%	На 5 - 9%	10% и более
Секреция слезных желез	Снижена	Резко снижена	Резко снижена (склеры сухие)
Слизистые оболочки	Клейкие	Сухие	Сухие
Тургор кожи	Тестообразный	В форма шатра	В форме шатра
Диурез	Снижен	Резко снижен	Олигурия
Конечности	Теплые до кистей/стоп	Теплые до коленных/локтевых суставов	Холодные на всем протяжении
Время наполнения капилляров	1-3 с	3-5 с	более 5 с
Пульс	Не изменен	На периферии ослаблен или отсутствует
АД	В пределах нормы	Меняется в ортостатическом положении	Понижено
ЧСС	Не изменена	Тахикардия	Резкая тахикардия
Дыхание	Не изменено	Не изменено	Тахипноэ

При потерях "чистой" воды ее восполнение производится 5-10% растворами глюкозы. При изотонической и соледефицитной дегидратации - глюкозо-солевыми, кристаллоидными и коллоидными растворами.

	До 1 года	1-10 лет	Старше 10 лет
K^+ ммоль/л в сут	2-3		2-1,5
Ca^2+ ммоль/л в сут	0,5-1	0,4-0,8	0,4-0,3
Mg^2+ ммоль/л в сут	0,15-0,25	0,15-0,18	0,18-0,1

Патологические потери	Коррекция (дополнительный объем жидкости для инфузионной терапии)
Гипертермия	на каждый 1^о свыше 37^о при длительности более 6 часов - 10 мл/кг в сутки
Тахипноэ	на каждые 20 дыхательных движений выше возрастной нормы - 15 мл/кг в сутки
Обильное потоотделение	10-20 мл/кг в течение ближайшего часа
Частая рвота	10-20 мл/кг в сутки
Парез кишечника	при II степени - 20 мл/кг в сутки при III степени - 40 мл/кг в сутки
Понос	умеренный (до 10-15 раз) - 10-20 мл/кг в сутки сильный (15-20 раз) - до 50-90 мл/кг в сутки профузный (не сосчитать) - до 100-140 мл/кг в сутки
Потери воды путем перспирации при полостных операциях	6-8 мл/кг в час
Продленная ИВЛ	25-30 мл/кг в сутки

Отделяемое из желудка, плевральной полости, через кишечный свищ и по дренажным трубкам точно учитывается и компенсируется по объему и составу

Дата добавления: 2015-06-28