Анамнез жизни

Анамнез данного заболевания

Жалобы больного

Исход заболевания – улучшение состояния.

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество – X

Возраст – 15 лет, пол – мужской

Кем направлен – Славянская ЦРБ

Дата и час поступления – 2.09.03 в 14.20

Адрес – X

ФИО отца, матери их место работы – X

Посещает детское учреждение – школу №1, кл. 6

Состоит на учете в поликлинике – на Д учете

Диагноз:

§ При направлении – Астма

§ При поступлении – Астма

§ Окончательный (клинический)

Основной: Астма тяжелое течение, фаза обострения.

Осложнения: Дыхательная недостаточность 1 степени.

· Жалобы со стороны дыхательной системы:

Жалобы на: приступы удушья, возникающие в ночное время, после физической нагрузки; кашель; с отхождением вязкой, стекловидной мокроты в конце приступа;

· Жалобы со стороны сердечно-сосудистой системы:

Перебои, в работе сердца, боли в области сердца и за грудиной больной не отмечает. Отеков нет.

· Жалобы со стороны пищеварительной системы:

Аппетит хороший. Сухость во рту, изжогу, отрыжку, тошноту, рвоту отрицает. Боль в животе, тяжесть в эпигастральной области, недержание кала и газов, понос, зуд и боль в заднем проходе отсутствуют.

· Жалобы со стороны мочевыделительной системы:

Боли в поясничной области, дизурические явления отсутствуют. Отеков нет.

· Жалобы со стороны опорно-двигательного аппарата:

Нарушение походки, движений в суставах, боли в суставах и спине, деформации конечностей, нарушение осанки отсутствуют. Хруст в суставах, скованность по утрам отрицает.

· Жалобы со стороны нервной системы и органов чувств:

Раздражительности и вспыльчивости,, резкой смены настроения нет.. Головные боли отрицает. Зрение, осязание, обоняние, слух и вкусовые ощущения в норме. Параличи, галлюцинации и судорожные припадки больной отрицает. Сон не нарушен.

Со слов матери, болен с 3 лет, когда впервые появились жалобы на одышку и приступ удушья, появившиеся после физической нагрузки. Обратились в поликлинику по месту жительства, где был поставлен диагноз: астма. Было проведено лечение (какими препаратами, больной сказать не смог), в связи с чем, состояние больного улучшилось. Через 3 месяца приступы стали вновь возникать. Последнее обострение возникло 25.08.03, на фоне ОРВИ. Обратился за медицинской помощью в стационар по месту жительства. Было проведено лечение препаратами Беротек, Эуфиллин, Преднизолон. Состояние незначительно улучшилось. Больному было выдано направление в ДККБ для подтверждения диагноза и лечения. Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

Акушерский анамнез:: Ребенок от 2-беременности, 1-ых родов. Беременность протекала без патологии. Роды в срок.. Акушерских вмешательств не проводилось.

При рождении вес - 3550г., рост - 57 см., закричал сразу.

На грудном вскармливании до 9 мес., прикорм с 4-х мес.

. В настоящее время питание соответствует возрасту. Ребенок регулярно получает мясо, овощи, фрукты.

Физическое и психомоторное развитие соответствует возрасту.

Дата добавления: 2015-06-28