КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Эталон ответа. 1. Приоритетные проблемы беременной:
Эталон ответа 1. Приоритетные проблемы беременной: - боли в пояснице; - слизистые выделения из половых путей; - тревога за исход родов. Потенциальные проблемы: - родовая травма и гибель плода; - родовой травматизм у матери; - вторичная слабость родовой деятельности; - кровотечение в последовом и послеродовом периодах. 2. Диагноз: беременность 38-39 недель. Общеравномерносуженный таз, 1 степень сужения. Отягощенный акушерский анамнез. Предвестники родов. Диагноз подтверждается следующими сведениями: - размеры таза уменьшены на 2 см; - в анамнезе первые роды закончились рождением мертвого плода, массой в 3100 гр. - в настоящий момент у беременной из шеечного канала отходит слизистая пробка и появились боли в пояснице - это предвестники родов. 3. При родоразрешении возможны следующие осложнения: - тяжелые родовые травмы у плода и матери; - вторичная слабость родовой деятельности; - инфицирование родовых путей, полости матки, плода; - клинически узкий таз. 4. Тактика фельдшера заключается в госпитализации беременной в отделение патологии беременных ЦРБ. 5. Студент демонстрирует на фантоме особенности акушерского пособия при узком тазе: - рассечение тканей промежности - эпизиотомия, перинеотомия. - акушерское пособие оказывается в соответствии с требованиями Гос. стандарта. Задача №15 28 ноября фельдшер скорой помощи вызван к роженице 25 лет. Жалобы: на сильные схваткообразные боли внизу живота, которые начались два часа назад, одновременно отошли околоплодные воды. Анамнез: менструации с 13 лет, установились сразу, регулярные. Половая жизнь с 24 лет. Беременность первая. Последняя менструация 28 января. На учёте в женской консультации не состояла.
Объективно: правильного телосложения, температура - 36,5, АД 120\70 - 115-75 мм рт. ст. пульс - 76 ударов в 1 минуту, ритмичный. Окружность живота - 102 см. Высота стояния дна матки 36 см, предполагаемая масса плода – 3 700 г. Размеры таза: 25,28,31,18. Положение плода продольное. Головка плода подвижная, над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, 160 ударов в 1 минуту, слева ниже пупка. Схватки частые по 45-55 секунд, через 1-2минуты. Воды светлые, подтекают в течение 2 часов. Задания 1. Выявите основные проблемы роженицы. 2. Сформулируйте диагноз и обоснуйте его. 3. Перечислите возможные осложнения для плода и матери. 4. Определите тактику фельдшера в данной ситуации. 5. Продемонстрируйте технику определения признаков Вастена на фантоме. 1. Приоритетные проблемы у роженицы: 1. сильные схваткообразные боли внизу живота 2. преждевременное отхождение околоплодных вод Потенциальные проблемы: - разрыв тела матки - травмы плода - травмы родовых путей - гипоксия плода - вторичная слабость родовой деятельности - инфицирование родовых путей - кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах. 2. Диагноз: беременность 42-43 недели. Переношенная беременность. 1 период родов. Преждевременное отхождение околоплодных вод. Плоско - рахитический таз. 1степень сужения. Угроза гипоксии плода. Клинически узкий таз. Диагноз подтверждается следующими данными: - срок срочных родов у данной роженицы по дате последней менструации 5 ноября, а родовая деятельность у неё наступила только 28 \ ХI. Перенашивание составляет 3 недели. - у таза уменьшен прямой размер, что соответствует плоско - рахитическому тазу. Наружная коньюгата уменьшена на 2 см, что соответствует 1 степени сужения. - ориентировачная масса плода соответствует 3700 - 3800 гр. поэтому таз в родах будет клинически узким, при переношеной беременности у плода будет нарушена конфигурация головки
- околоплодные воды в норме отходят при полном раскрытии шеечного канала, а у роженицы они отошли с первыми схватками - угроза гипоксии плода подверждается нарушением сердцебиения плода, оно приглушено и учащено до 160 ударов в минуту. 3. Возможные осложнения со стороны матери и плода: - разрыв тела матки, травмы лонного сочленения, разрывы промежности - травмы плода - развитие вторичной слабости родовой деятельности - развитие гипоксии плода - кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. 4. Тактика фельдшера - срочная госпитализация в родильное отделение 5. Признак Вастена учитывается в конце 1 периода родов, при полном открытии шейки матки и отошедших околоплодных водах. Роженица лежит на спине. Мочевой пузырь освобожден. Ладонь руки укладывается на лонное сочленение и учитывается отношение головки плода к симфизу: Признак Вастена положительный - головка выступает над лонным сочленением - это значит, что имеется значительное несоответствие между размерами головки и таза; роды через естественные родовые пути невозможны. Признак Вастена вровень - головка и лонное сочленение находятся на одной плоскости - это значит, что несоответствие между головкой плода и малым тазом очень незначительное. Поэтому, если во 2 периоде родов родовая деятельность будет энергичной головка будет хорошо конфигурироваться, роды заканчиваются самопроизвольно; при отсутвии этих условий роды не возможны. Признак Вастена отрицательный - головка находится ниже уровня лонного сочленения - это значит, что имеется полное соответствие между размерами головки и малого таза и роды через естественные родовые пути возможны. Задача №16 Фельдшера ФАП вызвали к роженице 35 лет, 30 ноября. Жалобы: на подтекание околоплодных вод, в течение двух часов и схваткообразные боли внизу живота. Анамнез: половая жизнь с 28 лет. Две первые беременности закончились искусственными медицинскими абортами, которые, со слов самой женщины, протекала без осложнений. После второго аборта в течение 5 лет беременность не наступала. Настоящая беременность - третья. Последняя менструация 22 февраля. На учете в женской консультации не состояла.
Объективно: правильного телосложения, температура - 36,7°, пульс - 76 ударов в минуту. АД 115\70-120\75 мм. рт. ст. Живот отвислый, окружность - 110 см. Высота дна матки - 28 см, предполагаемая масса плода – 3 000 грамм. Размеры таза: 25-28-31-20. Головка плода определяется слева, тазовый конец - справа, предлежащая часть отсутствует. Сердцебиение плода 148 ударов в минуту ритмичное, ясное, слева на уровне пупка. Схватки по 25 - 30 секунд, через 6-8 минут. Подтекают светлые воды в умеренном количестве. Задания 1. Выявите проблемы роженицы. 2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 3. Перечислите возможные осложнения в родах. 4. Перечислите профилактические мероприятия в период беременности, необходимые для предупреждения данной патологии. 5. Продемонстрируйте приемы наружного акушерского исследования.
Дата добавления: 2015-06-28; Просмотров: 4611; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |