Острый пиелонефрит

Составляет 14% болезней почек, частота его нарастает с каждым десятилетием жизни.

Этиология: инфекционные агенты; состояние организма (↓ иммунитета, переутомление, перенесенные ранее заболевания, гиповитаминоз, охлаждение, хронические заболевания, возрастные процессы.

Способствую: сахарный диабет, подагра, внелегочные очаги воспаления, злоупотребление анальгетиками.

Чаще болеют мужчины – 78%, женщины – 22%.

Патогенез:

Пути проникновения инфекции:

- гематогенный;

- по стенке мочеточника;

- по просвету мочеточника, при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Клиника:

Чаще атипична – снижена острота клинических симптомов, заболевание проявляется обычно тяжелым интоксикационным синдромом:

- общая слабость, апатия, депрессия, адинамия;

- нарушение сна, ↓ аппетит, присоединяется тошнота, рвота; интоксикационный синдром может протекать с мозговой симптоматикой (внезапная потеря ориентации в пространстве и времени, нарушения равновесия, падение, недержание кала, мочи).

Триада симптомов:

1/ температура тела субфебрильная или N; озноб может быть не выражен;

2/ боли в поясничной области (симптом Пастернацкого);

3/ изменения в моче (м.б. незначительные): лейкоцитурия (пиурия), бактериурия, низкая протеинурия, возможна цилиндрурия (лейкоцитарные цилиндры), м.б. гематурия.

ОАК: незначительный лейкоцитоз, ↑ СОЭ, м.б. нормохромная анемия (при затянувшемся процессе).

Несмотря на малосимптомную клинику, острый пиелонефрит у геронтов является тяжелым заболеванием. Отличается упорством и длительностью течения, наклонностью к осложнениям, рецидивам, переходу в хроническую форму. Чаще, чем у молодых, развивается почечная недостаточность с тяжелыми нарушениями водно-солевого равновесия и кислотно-основного состояния. Моча обычно слабокислая, нейтральная или щелочная; полидипсия, полиурия, мышечная гипотония.

В патологический процесс легко вовлекаются другие функциональные системы: наблюдается АГ, ИБС, ХСН, возникают симптомы нарушения мозгового кровообращения, нарушаются функции печени, часто бактериемический шок, уросепсис и др.

Диагностика:

- ОАМ, ОАК, БХАК (диспротеинемия; м.б. преходящее ↑ мочевины и креатинина);

- УЗИ (неодинаковые размеры почек, деформация лоханок, чашечек, формы почек, препятствие оттоку мочи).

Летальность 20-30%.

Дата добавления: 2014-01-03