Бета-адреноблокаторы

Фармакологический подход к ИИМ

Препараты, которые используются в настоящее время при ИИМ, включают группы бета-блокаторов, альфа-2-адренергических агонистов, инотропных, вазодилататоров и антагонистов кальция. Кроме этого, доказана важная роль эффективного послеопераци­онного обезболивания для профилактики ИИМ.

Положительное воздействие бета-блокаторов в плане профилактики и лечения ИИМ связано с их способностью снижать потребность миокарда в кислороде и увеличивать его доставку. Положительное воздействие на доставку включает улучшение коронарного кровотока за счет увеличения диастолического перфузионного периода, увеличения кол­латерального кровотока, перераспределения кровообращения в пользу ишемических об­ластей, снижения коронарной вазоконстрикции [8] и возможного торможения аггрегации тромбоцитов. Относительно потребности в кислороде положительные качества опреде­ляются снижением потребления благодаря снижению АД, ЧСС, сократимости миокарда и миокардиальной утилизации жирных кислот. В дополнение, некоторые исследователи утверждают, что блокаторы бета-рецепторов уменьшают shear forces на бляшках в коро­нарных сосудах, что сокращает вероятность их разрыва [9]. Предоперационное назначе­ние бета-блокаторов (атенолол, метопролол) снижает вероятность ИИМ у пациентов с предполагаемой или известной ИБС при кардиохирургических [10] и прочих вмешатель­ствах [11]. Дополнительно, бета-блокаторы не только сокращают частоту ишемических осложнений в непосредственно послеоперационном периоде, но также снижают леталь­ность и сердечно-сосудистые осложнения в течение последующих 2 лет [12]. Эсмолол является сравнительно недавно разработанным бета-блокатором ультракороткого дейст­вия с быстрым наступлением эффекта и его прекращением. Он снижает тахикардию, ги-пертензию и миокардиальную ишемию у пациентов с ИБС. Экспериментальные данные показывают также, что эсмолол может уменьшать зону ИМ и нарушения движения сте­нок левого желудочка [13]. В настоящее время накоплено достаточно информации, чтобы рекомендовать интраоперационно использовать бета-блокаторы для уменьшения часто­ты ИИМ, улучшения показателей отдаленного прогноза и летальности. В качестве препаратов выбора для интраоперационного лечения субэндокардиальной ишемии, возникшей вследствие гемодинамических изменений, можно рассматривать бета-блокаторы корот­кого действия.

Дата добавления: 2014-01-03