Какие пациенты могут быть подобраны для исследования на тромбофилию?

Другие исследования

Другие формы патологии гемостаза (например, повышенная концентрация факторов VIII, IX, XI или гипергомоцистеинемия) также сопряжены с ВТ (16-19). Однако, их место при первичном скрининговом поиске до сих пор дискутируется и в данном обзоре не бу­дут рассматриваться.

Многие авторы пытались выделить подобную группу пациентов, требующих исследо­ваний в отношении тромбофилии (5,7,12,20). До назначения обследования на тромбофи­лию необходимо исключить такие возможные причины, как рак. После тщательного се­мейного и персонального анамнеза назначаются скрининговые тесты тем пациентам, ко­торые подходят по критериям, указанным в таблице 2.

Проще, когда у пациента есть семейный анамнез заболевания. Главной причиной, по которой назначают обследование на тромбофилию, является даже не сам пациент, а его асимптомные родственники. Скрининговые тесты на тромбофилию также должны назна­чаться пациентам с рецидивирующим тромбозом, тем, у кого обычное клиническое и простое лабораторное исследование не выявили данной патологии, или когда тромбоз развивается после минимально провоцирующих ситуаций, например, после путешествий или приема оральных контрацептивов. Наличие предрасполагающих факторов не исклю­чает возможности генетической патологии, особенно у молодых пациентов с нескольки­ми предрасполагающими факторами риска развития тромбофилии. Повторное возникно­вение тромбоза после длительной ремиссии также не исключает возможности генетиче-

ского дефекта. Действительно, последние начинают манифестировать при появлении провоцирующих факторов.

Таблица 2..Пациенты с венозным тромбоэмболизмом, которым необходимо проведение скрининговых тестов на тромбофилию

• Семейное заболевание венозными тромбозами

• Рецидивирующий идиопатический венозный тромбоз

• Тромбоз, возникающий при обычной провокации (например, при беременности, путешествиях, приеме эстрогенов и др.)

• Тромбоз, возникавший в возрасте до 50 лет

• Сочетанные артериальные и венозные тромбозы

• взаимосвязь тромбоза и внутриутробной гибели плода

• Тромбоз с необычной локализацией (сосуды ЦНС, органов брюшной полости)

• Вызванный кумарином некроз кожи

• Молниеносная пурпура новорожденных

Возраст пациентов - вопрос спорный. Назначая исследование на САПС (21), подразу­мевают не только для лиц до 50 лет, но и до 70, у которых был эпизод тромбоза, как спонтанно развившегося, так и после минимально провоцирующих моментов.

При наличии сочетанного артериального и венозного тромбоза пациентам также на­значают исследование на тромбофилию. Сочетание тромбоза (венозного или артериаль­ного) с внутриутробной гибелью плода повышает подозрение на наличие АФА. Врожден­ное состояние повышенной свертываемости крови может быть причиной повторной внутриутробной гибели плода, но этот вопрос мы не будем рассматривать в данном об­зоре. Тромбозы в несвойственных для них местах (например, мезентериальные сосуды) являются показанием для проведения тестов на тромбофилию, но нельзя исключить при этом и такие заболевания, как полицитемия или пароксизмальная ночная гемоглобину-рия. Наконец, существуют такие редко встречающиеся состояния, как кумарин-обусловленный некроз кожи и молниеносная пурпура новорожденных, которые обуслов­лены дефицитом ингибиторов свертывания.

Список предполагаемых состояний, представленный в табл.2, прост и схематичен. Ес­ли состояние здоровья действительно важно для пациента, то необходимо не исключать тестов на тромбофилию, так как это не только клиническая проблема, но и семейная.

Дата добавления: 2014-01-03