Системное лечение ПВИ

Специфических анти- ВПЧ- препаратов для системной терапии не существует. Имеются единичные данные литературы о том, что ацикловир и другие противогерпетические средства могут применяться для лечения ВПЧ-инфекции, однако большинство исследований не подтверждают их эффективность. Вакцин против ВПЧ для широкой практики нет. Обычно проводят неспецифическую противовирусную терапию (витамины Bg, С, Е), назначают десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, ИФ и его индукторы, озонотерапию, адаптогены (настойка эле-утерококка, китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы (декарис, пентоксил, метилурацил, ликопид) и др.

Таким образом, к диагностике и лечению заболеваний, обусловленных ПВЧ, следует подходить комплексно. Обязательными являются обследование и лечение обоих партнеров, цитологический и кольпоскопический скрининг и использование барьерных методов контрацепции как минимум в течение 6 мес после окончания терапии.

ПЛАНИРОВАНИЕ СЕМЬИ

- это ответственное отцовство и материнство.

-это система социальных, медицинских, экономических мероприятий, предусматривающих рождение здоровых и желанных детей, профилактика прерываний беременности (абортов и др.), сохранение репродуктивного здоровья женщины, профилактика гинекологических заболеваний.

" Только здоровая женщина может родить здорового ребёнка". У нас в настоящее время регулятором рождаемости остаётся мед аборт.

Методы контрацепции:

1. Внутриматочная контрацепция (очень популярна в России).

2. Гормональная контрацепция.

3. Барьерные методы контрацепции.

4. Химические методы.

5. Ритм-метод.

6. Прерванное половое сношение.

7. Хирургическая контрацепция.

8. Фитоконтрацепция.

9. Посткоитальная контрацепция.

Внутриматочные контрацептивы: ВМС (внутриматочное средство). ВМС используют 35% всех женщин, применяющих контрацептивы. Эффективность ВМС - 98%. ВМС увеличивают риск внематочной беременности в 2 раза.

ВМС:

1. Инертные.

2. Медьсодержащие (Au, Ag).

3. Гестогенсодержащие.

Инертные:

* в 1962 году появилась петля Липлса (инертная спираль, изготовленная из полиэтилена, содержащая внутри рентгенконтрастное вещество и имеющая сигнальные усики.

* внутриматочные окклюзионные контрацептивы

Окклюзия труб

Медьсодержащие: Ag-содержащие - на полиэтилен намотана медная проволока, а стержень покрыт серебром или золотом. Au и Ag профилактируют окисление Относительно механизма их действия существует 2 теории:

1. ВМС при введении в матку вызывает асептическое воспаление, которое усиливается под действием меди® полиморфно-ядерная лейкоцитарная инфильтрация эндометрия® нарушение имплантации оплодотворённой яйцеклетки.

2. ВМС вызывает антиперистальтические движения маточных труб.

Гестагенсодержащие (левоноргестролсодержащие): контрацептивный эффект, продолжительность времени контрацепции выше, меньше частота внематочной беременности, так как они лишь ингибируют эндометрий, в меньшей степени вызывая воспалительный процесс в матке.

Сейчас в основном используют Т-образные Сu и Ag-содержащие спирали. Современная Т-Cu-380 имеет объём медной оплётки 380 мм².(устанавливается на 10 лет).

Противопоказания к ВМС:

1. Беременность или подозрение на неё.

2. Воспалительные заболевания женских половых органов.

3. Первые 3 мес. после септического выкидыша или послеродовых гнойно-септических заболеваний.

4. Аномалии развития и строения матки.

5. Нарушение менструальной функции.

6. Доброкачественные или злокачественные заболевания женских половых органов или подозрение на них.

7. Повторные экспульсии (выпадение) ВМС.

8. Аллергия на медь, серебро или золото.

9. Истмикоцервикальная недостаточность.

10.Эрозия шейки матки (сейчас не является противопоказанием).

11.Нарушение свёртывающей системы крови, анемия (может быть при гиперменструальном синдроме и др.).

Время введения ВМС:

1. На 4-й день менструального цикла.

2. Непосредственно после неосложненного медицинского аборта.

3. На 6-й день после родов.

4. Через 3-6 мес. после КС.

Выбор размера спирали производится после зондирования полости матки: если длина полости матки до 2,5 см - №1; 2,5-3 см - №2; 4-6 см - №3; более 6 см - №4 (в норме длина полости матки - 5 см, шейки - 3 см).

После введения ВМС необходимо обязательно указать её вид (в письменной форме). На 7-8 дней назначают половой покой и ограничение физической нагрузки. Длительность введения ВМС: чем длительнее ВМС в полости матки, тем больше контрацептивный эффект, кроме того, уменьшается бактериальная загрязнённость матки. Отложение кальция и коррозия металлов не уменьшает контрацептивный эффект, который зависит от площади медной проволоки, намотанной на стержень

Осложнения введения ВМС:

1. Экспульсия (2%).

2. Боли.

3. Гиперменструальный синдром.

4. Обострение хронического воспалительного процесса.

5. Беременность (если ВМС инертная, то беременность можно пролонгировать и спираль рождается вместе с плацентой; если введена Cu-содержащая ВМС, то беременность необходимо прервать (с согласия женщины, которую предупреждают о цитотоксическом эффекте).

6. Перфорация матки.

Показания к удалению спирали:

1. Длительные боли.

2. Кровотечение.

3. Частичное изгнание.

4. Обострение воспалительного процесса.

5. Истечение срока использования спирали (подходят индивидуально).

Повторное введение ВМС - лучше через 2 мес.

Гормональный метод: 100%-ный эффект. Гормональные контрацептивы - антигонадотропины, предохраняют не только от маточного кровотечения, но и от внематочного. Эффект основан на подавлении овуляции® торможение синтеза риллизинг-гормонов в гипоталамусе и гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ) в гипофизе.

Виды гормональных контрацептивов:

1. Оральные.

2. Инъекционные.

3. Подшиваемые (имплантанты).

Оральные:

à Комбинированные (КОК) - содержат эстрогены и гестагены; подавляют лактацию:

· однофазные: все таблетки содержат одинаковое количество гормонов;

· двухфазные: содержат два вида таблеток ((с разным содержание гормонов) - антеовин и др.);

· трёхфазные: 3 вида таблеток (трирегол, тризистон, триквилар и др.).

21 таб - с 5-го дня менструального цикла; 28 таб - с 1-го дня менструального цикла (7 таблеток содержат фумарат железа). Выбор препаратов осуществляют индивидуально. Побочные эффекты появляются лишь при длительном приёме препаратов.

à Мини-пили (содержат микродозы гестагенов):

· экслютон;

· овред (норгестрел);

· континуин.

à посткоитальный норгестрел (постинор) - max 4 таб в мес.; вызывает беспорядочные кровянистые выделения.

Противопоказания к назначению препаратов:

1. Сердечно-сосудистые заболевания.

2. Тромбоэмболия, тромбофлебит.

3. Миома, эндометриоз, т.е. эстрогензависимые заболевания.

4. Опухоли.

5. Заболевания крови.

6. Эндокринные заболевания (СД и др.).

7. Неврологические заболевания (психозы, неврозы, эпилепсия и др.).

8. Заболевания печени.

9. Беременность и лактация.

10.Курильщики (после 35 лет).

Инъекционные контрацептивы: депо-провера (в/м 1раз в 3 мес. - 150 мг); вызывает менструальноподобную реакцию.

Подшиваемые имплантанты: Норплант - имплантат левоноргестрела, вводится на 5 лет, а затем вновь возможно его введение. Это низкодозированный препарат. Эффективность - до 99%. Не противопоказан женщинам с гинекологическими заболеваниями.

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ: презервативы (есть и женские), диафрагмы, колпачки и др.

Химические контрацептивы: сок 1 лимона на 1/2 литра воды (эффективность - 60-73%); фарматекс (60-70%) - оказывает антисептический эффект, можно назначать во время лактации. Вводится перед половым сношением.

РИТМ-МЕТОД: это физиологический метод, используется только при регулярной менструальной функции. Овуляция - выход яйцеклетки из яичника. Для определения времени овуляции нужно измерять ректальную температуру (градусник утром в прямую кишку на 10 мин). При овуляци температура повышается более 37°С. Сперматозоид живёт 2 суток, яйцеклетка - от 7 часов до 7 суток. То есть опасный период - 2 суток до овуляции + 7 суток после овуляции.

Хирургическая контрацепция(стерилизация):

1. Женская - пересекают, перевязывают, коагулируют маточные отделы труб во время минилапаротомии, лапароскопии или гистероскопии). Разрешена с 1990 года как метод контрацепции, до этого проводилась по медицинским показаниям. В настоящее время проводится по следующим показаниям: женщина старше 30 лет, имеющая 2 детей; наличие 3 и более детей независимо от возраста; женщина старше 40 лет; повторное КС при наличии 2 детей; экстрагенитальные заболевания, при которых вынашивание беременности противопоказано; повторное рождение детей с пороками развития.

2. Мужская (вазэктомия) - это добровольная мужская стерилизация путём перевязки семявыносящих протоков.

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ:

* метод Юспе - в течение 72 часов после незащищённого полового акта принять 2 таблетки: бисекурин и нонавлон, через 12 часов приём таблеток повторяют. Это делается только в аварийных целях - при изнасиловании, пропуске приёма таблеток, разрыве презерватива и тд.

* в течение первых 5 суток после незащищённого полового акта ввести ВМС.

ФИТОКОНТРАЦЕПЦИЯ: 250 лекарственных растений: пижма, молоко незрелых кокосовых орехов, сок незрелых ананасов, проломник северный. Механизм действия ещё не изучен.

ГОРМОНАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Гормональные контрацептивы - преимущественно синтетические препараты (стероиды), имеющие различные эффекты.

Виды:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) - эстроген-гестагенные препараты.

а) фазные;

б) комбинированные ежемесячные;

в) инъекционные;

г) оральные комбинированные контрацептивы;

д) подкожные имплантанты;

е) влагалищные контрацептивы (кольца и др.);

ж) чрезкожные контрацептивы;

з) посткоитальные контрацептивы;

и) гормон-выделяющие внутриматочные контрацептивы (содержат гестагены, на 1, 3, 5 лет).

Эстрогены:

· стимулируют пролиферацию репродуктивной системы:

· сенсибилизируют эндометрий к прогестерону;

· повышают секрецию слизи шейкой матки;

· повышает либидо;

· обеспечивает задержку натрия и воды;

· влияет на гемостаз (тромбообразование);

· укрепляет структуру кости (задержка кальция, фосфора);

· угнетает кроветворение.

Прогестагены:

· подготавливают половые пути (секреторные изменения слизистой оболочки матки; густая, вязкая слизь шейки матки ® во 2 фазу микроорганизмы не проникают);

· блокируют сокращение матки;

· повышают базальную температуру;

· стимулируют секреторную деятельность молочных желёз;

· катоболический эффект

Фармокология:

Эстрогены: этинилэстрадиол, эстранол После всасывания метаболизируются в печени, период полураспада - 24 часа.

Прогестины - 19-норстероиды и 17-a-гидроксипрогестерон и их производные. 19-норстероиды: норэпистерон, левоноргестрел (слабое андрогенное действие); дезогестрел, норгестимат, гестоден, ципротерон (атерогенный эффект). 17-a-гидроксипрогестерон: метроксипрогестерон (депо-провера и др.).

Все гестагены блокируют овуляцию без андрогенного и эстрогенного действия.

Дата добавления: 2014-01-03