Ожоги, их виды, основные признаки,

первая медицинская помощь.

Ожог – это повреждение тканей, вызываемое воздействием термических, химических и лучевых факторов.

Частота ожогов в мирное время колеблется в пределах 2-3% хирургических заболеваний, причем значительную часть из них составляют бытовые ожоги (до 83%). Чаще взрослого населения от ожогов страдают дети.

Пожары и катастрофы, аварии и взрывы стали бичом цивилизации, уносящим тысячи жизней. Жертвы рокового стечения обстоятельств, террористических актов сгорают за живо или умирают в страшных мучениях от полученных ожогов. Умерших было бы значительно меньше, а мучения пострадавших были бы не такими сильными, если бы уже с первых минут им правильно начали оказывать неотложную медицинскую помощь. Последствия ожога кожи даже обычным кипятком очень часто приводят к смерти в течение нескольких суток.

В зависимости от причины, вызвавшей ожог, различают ожоги:

- термические ( в результате воздействия высокой температуры);

- химические (в результате воздействия кислот, щелочей, солей тяжелых металлов и др.);

- электроожоги (в результате воздействия электрическим током);

- лучевые (вызываемые лечевой энергией).

Термические ожоги. Причинами их могут быть:

- неосторожное обращение с кипящими жидкостями;

- взрыв огнеопасных жидкостей;

- соприкосновение с раскаленными металлами (утюг, сковородка и др.);

- пожары и др.

Фактором, влияющим на тяжесть состояния пострадавшего и дальнейший прогноз, является степень и глубина ожога. Глубина поражения тканей во многом определяет тяжесть интоксикации продуктами распада, которая в большинстве случаев становится причиной смерти уже в первые сутки. Различают 4 степени ожогов:

I степень – поражаются только поверхностные слои эпидермиса; для такого ожога характерно покраснение кожи, отечность и жгучая боль. Все явления через 3-7 дней проходят, иногда оставляя пигментированные участки кожи и шелушение (эритематозная форма).

II степень – эпидермис поражается более глубоко, возникает резкое покраснение кожных покровов, появляются различной величины пузыри, заполненные прозрачной желтоватой жидкостью. Верхняя стенка пузыря безболезненна (отслоившийся эпидермис). При разрыве или удалении пузыря обнажаются глубокие слои кожи ярко-розового цвета, резко болезненные, что указывает на сохранившуюся жизнеспособность глублежащих тканей (буллезная форма). Полное выздоровление наступает через 10-15 дней без образования рубцов (если нет нагноения пузырей), при инфицировании ожога заживление затягивается.

III степень – наиболее сложна и трудна для диагностики. В зависимости от того, частично или полностью происходит омертвение глубоких слоев кожи, различают ожоги III-а и III-б степени.

При ожогах III-а степени поражаются оба слоя кожи, но частично сохраняется эпителий росткового слоя, эпителий выводных протоков сальных, потовых желез кожи, волосяных мешочков. При ожогах этой степени наблюдается большой напряженный, чаще лопнувший пузырь с содержимым желеобразной консистенции, дно пузыря влажное, розовое, с нормальной или пониженной чувствительностью. На обожженной поверхности может образоваться плотная корка – струп –белесовато-серого цвета, мягкой эластичной консистенции (при воздействии горячих жидкостей и пара) или светло-коричневый, сухой и тонкий (при ожогах пламенем и горячим предметом). Ожоговая рана закрывается самостоятельно к 3-4 неделе, без образования рубцов или с образованием нежных рубцов.

При глубоких ожогах III-б степени наступает полное омертвление кожи на всю ее глубину, вплоть до подкожной жировой клетчатки. Образуются пузыри с кровянистым содержимым, при их разрушении дно представляет собой тусклую суховатую ожоговую рану белесоватого цвета, болевая чувствительность отсутствует. Если же имеется струп, то он плотный, грызно-серого или темно-коричневого цвета. После отторжения участков некроза рана заживает с образованием рубцовой ткани, нередко затрудняющей функцию того или иного участка тела.

IV степень ожога – самая тяжелая, при которойпроисходит полное разрушение кожи, подлежащего мышечного слоя, сухожилий и костей, вплоть до их обугливания. При этом образуются участки черного цвета. После заживления ожоговой раны образуются глубокие обезображивающие рубцы, склонные к изъязвлению.

Ожоги I, II и III-а степени относятся к поверхностным ожогам, при них сохраняется возможность самопроизвольного заживления ожоговой раны при консервативном лечении.

Ожоги III-б и IV степени – глубокие, самостоятельное заживление их невозможно, обязательно подлежат оперативному лечению.

Тяжесть и опасность ожога зависят и от площади обожженной поверхности.

Наиболее простыми и удобными методами определения площади ожога является измерение ее ладонью («правило ладони») или с помощью «правила девяток».

Площадь ладони пораженного составляет приблизительно 1% поверхности его тела. Учитывая это, можно с достаточной доле вероятности высчитать площадь ожога.

Принцип определения площади ожога по правилу девяток основан на том, что вся поверхность тела разделяется на участки, площадь которых составляет примерно 9% поверхности кожных покровов:

- поверхность головы и шеи – 9%;

- поверхность одной верхней конечности – 9%;

- поверхность одного бедра - 9%;

- поверхность голени и стопы – 9%;

- площадь передней поверхности туловища = 9%х 2 (18%)

- площадь задней поверхности туловища – 9%х2 (18%)

- область промежности – 1%.

Ожоги, поражающие до 10% площади кожных покровов, обычно вызывают лишь временную общую реакцию организма в виде повышения температуры тела, головной боли, недомогания, поэтому их можно рассматривать как преимущественно местное повреждение.

. Принято считать, что если площадь поражения превышает 15% всей поверхности тела у взрослого (10% - у детей) при ожогах II – IV степени, то развитие ожогового шока и ожоговой болезни неизбежно. Это может стать причиной гибели пострадавшего, так как при ожоговой болезни наблюдаются тяжелые и длительные нарушения общего состояния организма.

Оказание неотложной помощи при термических ожогах слагается из следующих основных мероприятий:

1) прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего

- вынести пострадавшего из зоны высокой температуры;

- потушить горящую и тлеющую одежду путем набрасывания одеяла, плотной ткани и т.д.

- при ожогах I степени без образования пузырей и сохраненной целостности кожных покровов – приложить холод на место ожога или подставить его под струю холодной воды на 5-10 минут.

2) закрытие ожоговой поверхности с целью предупреждения загрязнения и микробного заражения

- при ожогах первой степени обработать обожженную поверхность спиртом, одеколоном или водкой.

- при ожогах II - IV степени с повреждением кожных по кровов обработать ожоговую поверхность ценообразующими аэрозолями или накрыть стерильной (чистой) простыней или салфеткой.

3) борьба с болью

- поверх чистой ткани положите пузыри со льдом, пакеты со снегом или холодной водой.

- дать пострадавшему 2 - 3 таблетки анальгина.

4) проведение простейших противошоковых мероприятий

- до прибытия и при длительном ожидании «Скорой помощи» давать обильное теплое питье,

- пострадавшего укутать

- произвести транспортную иммобилизацию при обширных ожогах нижних и верхних конечностей.

5) своевременная доставка в лечебное учреждение.

Запомните! Недопустимо!

1. Смазывать ожоговую поверхность жиром, посыпать крахмалом или мукой;

2. Сдирать с поврежденной поверхности остатки одежды;

3. Вскрывать ожоговые пузыри;

4. Туго бинтовать обожженную поверхность, накладывать пластырь;

5. Смывать грязь и сажу с поврежденной кожи;

6. Обрабатывать спиртом, йодом и другими спиртсодержащими растворами поврежденную поверхность кожи;

7.Без назначения врача прибегать к использованию наркотических анальгетиков.

Химические ожоги возникают при попадании на кожу и слизистые оболочки агрессивных различных химических веществ - крепких неорганических кислот (азотная, серная, соляная), щелочей (едкий натр, едкий калий, негашеная известь ), солей тяжелых металлов (хлористый цинк, нитрат серебра).

При действии солей тяжелых металлов и кислот на ткани происходит свертывание и коагуляция белков, возникает обезвоживание тканей, их гибель по типу сухого (коагуляционного) некроза – образуется плотная корка из погибших тканей.

Щелочи, в отличие от кислот, не свертывают белки, а растворяют их, омыляют жиры тканей, при этом вызывая более глубокое повреждение – влажный (колликвационный) некроз, имеющий вид мягкого белого струпа.

Химические ожоги обычно бывают ограниченными по площади, с четкими границами поражения и образованием по периферии подтеков – следов растекания химического вещества. Ожоговая болезнь при химических ожогах развивается редко, однако образующиеся в ране вещества, всасываясь, вызывают интоксикацию. По глубине поражения химические ожоги, как и термические, подразделяются на 4 степени.

Оказание неотложной помощи при химических ожогах

1). Немедленно снять одежду, пропитанную химическим веществом;

2). Быстро удалить химическое вещество, попавшее на кожу, для чего обильно промыть участки поражения под струей холодной воды в течение 10-15 минут, при запоздалой помощи – не менее 40-60 минут

Фосфор, попадая на кожу, вспыхивает и вызывает двойной ожог – химический и термический. Немедленно опустить обожженное место в холодную проточную воду на 10­15 минут, палочкой или пинцетом удалить кусочки фосфора, наложить повязку, обильно смоченную 2% раствором медного купороса, 3-5% раствором перманганата калия. Мазевые повязки противопоказаны, так как они способствуют всасыванию фосфора в организм.

Если на кожу попала негашеная известь, ни в коем случае нельзя допускать ее соприкосновения с влагой – произойдет бурная химическая реакция, что усилит травму. Удалить известь сухой тряпкой и обработать ожог растительным или животным маслом.

3). Нейтрализовать остатки химического вещества: при ожогах кислотами – 2% раствором питьевой соды, при ожогах щелочами – 2% раствором уксусной или лимонной кислоты

Нельзя использовать сильнодействующие и концентрированные растворы кислот и щелочей для реакции нейтрализации на коже пострадавшего.

4).Наложить стерильную повязку

5).Пострадавшему нужно давать чаще пить (небольшими порциями) воду:

Дата добавления: 2014-01-03