Гистопатология

Клиническая картина

Этиология и патогенез

Этиология неизвестна. Неоднократно в качестве причин указываются стрессовые ситуации. Преимущественно поражаются лица невротического склада. Имеют место психические (депрессии, депрессивные испуганные настроения) или психосоциальные нарушения. Указывают на связь заболевания с нарушением эндокринной системы, а также наличием гепатита, холецистита. Вследствие гистологического сходства постоянно предполага­ется связь с простым хроническим лишаем, и высыпания интерпретируются как ограниченная лихенификация,. Примечательны изменения на кожных нервах с повышением клеточной пролиферации, особенно в области шванновских клеток (Schwannom-невринома, шваннома), которые могут дать повод к шванномаподобным образованиям. Носит ли эта типичная гипертрофия сосочковых дермальных нервов причинный характер или же она реактив­ной природы, т. е. обусловлена сильными расче­сами, не является принципиальным. В последнее время патогенетическое значение придавалось внеклеточным отложениям протеиназосодержащих эозинофильных гранул из эозинофилов. В пользу атопии говорят повышение IgE в крови и аллер­гии немедленного типа на пыльцу растений, домашнюю пыль, клещи и т. п. Следует подумать и о контактной аллергии экзематозного типа (эпикутанный тест).

Преимущественно поражаются разгибательные поверхности конечностей; лицо и туловище в большинстве случаев остаются свободными от высыпаний. При билатеральном проявлении имеют место относительно небольшое количе­ство изолированно расположенных чашеобраз­но выпуклых, плотных на ранних стадиях за­болевания, слегка гиперемированных узлов, размерами с горошину или фасолину (0,5— 3,0 см в диаметре). Их поверхность при боко­вом освещении кажется тусклой, цвет ливидно-серый или скорее грязно-серый. Так как высыпания вследствие сильного зуда интенсив­но расчесываются, они чаще экскориируются на поверхности или склонны к грязно-серого цвета кератотическим или верруциформным образо­ваниям. Окружающая кожа нормальная либо гиперпигментирована.

Больных беспокоит очень интенсивный зуд, который приступообразно может усиливаться до невыносимого и приводить к суицидальной по­пытке. Сильные расчесы высыпаний обусловли­вают эрозии, реже геморрагические корочки, и способствуют увеличению узлов. Течение забо­левания упорное хроническое, спонтанная тен­денция к регрессии отсутствует.

Гистологическая картина напоминает простой хронический лишай с утолщением рогового слоя, нерегулярным гиперакантозом, гиперпапилломатозом и плотным хроническим воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из лимфоцитов и гистиоцитов. Количество тучных клеток часто увеличено, нередко встречаются отдельные эозинофилы. Особенно примечатель­ны изменения нервных окончаний: вначале ги­пертрофия, затем дегенерация многочисленных нервных волокон и пролиферация шванновских клеток, частично с образованием шванномоподобных формаций (нейрома Pautrier).

Дата добавления: 2017-01-14