Лабораторные данные

Диагноз

Клиническая картина

Этиопатогенез

Герпетиформный дерматоз Дюринга

Герпетиформный дерматоз Дюринга (герпетиформный дерматит Дюринга) — это доброкачественное хроническое рецидивирующее полиморфное кожное заболевания, сопровождающееся жгучим зудом и образованием герпетиформных пузырей и при котором часто присутствует глютенсенситивная энтеропатия (целиакия).

Заболевание редкое (1 на 800 дерматологических пациентов) и наступает чаще всего между 30 и 45 годами жизни, но может быть и у детей. Мужчины болеют чаще женщин (3: 2). Относительно часто герпетиформный дерматоз Дюринга отмечается в Северной Европе, особенно в Скандинавии.

Этиология неизвестна. Иммунологические и генетические исследования трактуются в пользу того, что герпетиформный дерматоз представляет собой особую форму течения целиакии с характерными кожными проявлениями. Примечательна особая чувствительность пациентов к галогенам, в частности, к йодиду калия.

Заболевание развивается либо медленно, либо возникает внезапно и вызывает субъективно ощущающийся жгучий или болезненный зуд.

Места предпочтительной локализации симметрично расположенных экзантем — верхний плечевой пояс, область ягодиц и волосистая часть головы, затем разгибательные поверхности предплечий и локти, а также колени и разгибательные поверхности голеней. Реже поражаются только локти и колени. Слизистая полости рта практически никогда не поражается. Для кожных изменений типичен полиморфизм. Вначале в местах предпочтительной локализации возникают эритематозные, уртикарные или папулезные изменения кожи. Как только появляются сгруппированные герпетиформные пузырьковые высыпания, диагноз становится ясен. Иногда пузырьки очень мелкие и расположены в коже как дробинки, они лучше обнаруживаются пальпаторно, чем на глаз. Причудливые пузырьки всегда упругие и имеют плоскую устойчивую покрышку.

устанавливается на основании

1. анамнеза (непереносимость препаратов йода, наличие глютеновой энтеропатии);
2. клинической картины;
3. лабораторных данных;
4. гистологических данных;
5. реакции прямой иммунофлюоресценции здоровой на вид кожи (отложения IgA в сосочковом слое дермы).

Факт непереносимости препаратов йода устанавливается на основании результатов пробы Ядассона. Проба Ядассона бывает двух видов: наружная (кожная) и внутренняя.

Кожная проба Ядассона проводится с мазью, содержащей 50% калия йодида с безводным ланолином или вазелином в качестве основы, под окклюзионную повязку. При положительной пробе образуются эритема, везикулы, папулы через 24 ч.

Внутренняя проба проводится при отрицательной кожной пробе с 3-5% р-ром калия йодида. Назначают внутрь 2-3 столовые ложки раствора. Проба считается положительной при обострении процесса.

В общем анализе крови -эозинофилия

Цитология мазка со дна пузыря- акантолитические клетки отсутствуют, много эозинофильных лейкоцитов.

Гистопатология - субэпидермальный пузырь натяжения без акантолиза.

Дата добавления: 2017-01-14