Сумеречное помрачение сознания

Аменция

Этап развития истинного онейроида

При развитии истинного онейроида в сознании больного доминируют последовательные сценоподобные псевдогаллюцинации – сцены грандиозных, фантастических ситуаций, в которых сам больной занимает центральное положение. Нарушается ориентировка в окружающем и собственной личности. Переживания носят драматический характер, по особенностям аффекта выделяют депрессивный и экспансивный онейроид. Характерна диссоциация между поведением больного (кататонический ступор или однообразное возбуждение) и содержанием болезненных переживаний, в которых сам больной является активным действующим лицом.

Продолжается онейроид дни, недели. Редукция симптомов происходит в порядке, обратном их появлению. Больные достаточно подробно воспроизводят содержание психопатологических расстройств, окружающие события в значительной мере амнезируются.

Онейроидное помрачение сознания встречается при шизофрении, реже при эпилепсии, органических пораженияхголовного мозга.

Аменция – глубокое помрачение сознания, сопровождающееся полной дезориентировкой и инкогеренцией ассоциативных процессов. Клинически характеризуется следующими признаками:

- хаотическое двигательное возбуждение в пределах постели,

- растерянность с аффектом недоумения,

- инкогерентное мышление,

- рудиментарность продуктивной психотической симптоматики,

- недоступность больных речевому контакту,

- полная дезориентировка,

- полной амнезией.

В состоянии аментивного помрачения сознания больной растерян, его речь состоит из отдельных слов обыденного содержания, слогов, нечленораздельных звуков. Его высказывания не обличены в грамматические предложения, бессвязны (инкогеренция мышления). Больной не способен в целом воспринимать окружающую реальность, уловить связь между предметами и явлениями, грубо нарушена способность к анализу и синтезу. По выражению Е. А. Попова, больной в аментивном состоянии напоминает «человека в разбитых очках», так как окружающее воспринимается им фрагментарно. Аффективные реакции изменчивы, присутствует аффект недоумения, беспомощности. Словесное общение с больным невозможно. Возможно появление единичных галлюцинаций, отрывочного чувственного бреда. Двигательное возбуждение нецеленаправленно, хаотично, возможны кратковременные кататонические явления.

Периодически речедвигательное возбуждение на короткое время затихает и тогда преобладает депрессивный аффект и астения, при этомбольные остаются дезориентированными.

Продолжительность аменции - несколько недель. После восстановления сознания наблюдается тяжелая продолжительная астения. Амнезия после выхода из аментивного помрачения сознания полная.

Аментивное состояние чаще всего возникает при тяжелых соматических заболеваниях (сепсисе, тяжелых инфекциях) и свидетельствует о неблагоприятном развитии основного заболевания.

Этот вид нарушенного сознания клинически характеризуется следующими признаками:

- пароксизмальность,

- сохранение способности к автоматизированным действиям,

- аффект тоски, злобы, страха,

- фрагментарные яркие галлюцинации и чувственный бред,

- полная дезориентировка,

- полная амнезия.

Сумеречное помрачение сознания возникает и прекращается внезапно – пароксизмально. Больные сосредоточены, чаще молчаливы, спонтанная речь ограничивается короткими фразами. Они недоступны словесному контакту. Сознание сужено лишь до определенного круга представлений, восприятие окружающего искажено существующими продуктивными расстройствами. Об их наличии можно судить из спонтанных высказываний и поступков. Поведение больных производит впечатление осмысленного, целенаправленного и полностью обусловлено имеющимися психопатологическими расстройствами. Преобладают яркие (чаще зрительные) сценоподобные галлюцинации устрашающего содержания, образный бред с идеями преследования, физического уничтожения. Аффективные расстройства интенсивны и отличаются напряженностью (тоска, ужас, ярость). Часто наблюдается острое психомоторное возбуждение. Перечисленные особенности делают этих больных чрезвычайно опасными для себя и окружающих. Они могут производить впечатление людей с сохранным сознанием и, вместе с тем, проявлять жестокую слепую агрессию, сокрушать все на своем пути, убивая и калеча родных и незнакомых людей. Встречаются сумеречные состояния с религиозно – мистическими переживаниями и экстатическим аффектом.

Амбулаторный автоматизм – особая форма сумеречного помрачения сознания. Поведение достаточно упорядочено, больные способны к совершению сложных двигательных актов, отвечают на простые вопросы. Спонтанная речь отсутствует или носит стереотипный характер. На окружающих они производят впечатление задумчивых, сосредоточенных людей. Больные в таком состоянии блуждают по городу и совершают дальние переезды, внезапно обнаруживая себя в незнакомом месте.

Транс – пролонгированный амбулаторный автоматизм, длящийся несколько дней, недель.

Фуга – импульсивное двигательное возбуждение, сопровождающееся стереотипными действиями или бегом. Состояние кратковременное (2 – 3 минуты).

Сомнамбулизм – сумеречное состояние, возникающее во сне. Проявляется реже снохождением, сноговорением больного.

Течение сумеречного помрачения может быть непрерывным или альтернирующим (с кратковременным прояснением сознания) и продолжается от нескольких минут до 1-2 недель. Обрывается расстройство сознания внезапно, после глубокого сна.

Амнезия после выхода больного из сумеречного состояния полная.

Сумеречное помрачение сознания встречается при эпилепсии, эпилептиформном синдроме при органических поражениях головного мозга. Их необходимо дифференцировать от сумеречных состояний истерического происхождения и невротического сомнамбулизма.

Глава 5

Дата добавления: 2017-01-14