Лечение и профилактика

Дифференциальная диагностика БАР и инволюционной депрессии (пресинильной меланхолии).

Дифференциальная диагностика БАР и реактивной депрессии.

При реактивной депрессии болезненные переживания мотивированы психотравмирующей ситуацией, чаще - ситуацией эмоционального лишения (потеря близкого, его смерть, уход). Тема психической травмы в высшей степени актуальна и значима для больного: на короткое время его удается отвлечь от переживаний, однако, при напоминании о психотравме состояние вновь ухудшается. Если конфликтная ситуация разрешается, симптомы реактивной депрессии быстро нивелируются. Циркулярная депрессия течет по законам эндогенного заболевания - периодически, вне связи с внешними обстоятельствами.

При реактивной депрессии характерная триада симптомов не представлена столь полно, как при циркулярной депрессии; в статусе нередко выявляются преморбидные особенности личности истерического, астено-ипохондрического, психастеничесого круга.

Для реактивной депрессии не характерны сезонность, суточные колебания настроения, как правило, не выявляется наследственная предрасположенность к заболеванию.

Для дифференциальной диагностики эндогенных и реактивных депрессий применяется дексаметазоновый тест. В нормеприем дексаметазона через сутки вдвое снижает уровень кортизола в крови. При эндогенной меланхолической депрессии подавление экскреции кортизола надпочечниками под действием дексаметазона не происходит или оно резко ослаблено, что обусловлено гиперактивностью гипоталямо-гипофизарно-надпочечниковой системы и повышенной секрецией кортизола. При реактивной и тревожной депрессиях результаты теста, обычно, не отличаются от нормы.

Для инволюционной депрессии, в отличие от циркулярной, характерны:

-позднее начало заболевания на фоне выраженных признаков старения организма;

-преобладание в клинической картине тревоги с речевым и двигательным беспокойством, доходящих в тяжелых случаях до степени неистовства (ажитированная депрессия);

-бредовые идеи отношения, отравления, материального ущерба, ревности, синдром Котара;

-отсутствие периодичности, монотонный, затяжной характер течения с исходом в своеобразный психический дефект в виде уныло-пессимистической окраски эмоций, склонности к беспокойству по пустякам, ригидности всех психических процессов в сочетании с ослаблением памяти и интеллекта, обусловленными естественными процессами старения.

Больные МДП в периоды обострения с выраженной психопатологической симптоматикой подлежат госпитализации. В первые дни больные находятся в «наблюдательной» палате с круглосуточным постом среднего и младшего медперсонала. При организации режима необходимо учитывать суточные колебания настроения депрессивных больных, поскольку суицидальные попытки нередко совершаются утром, на рассвете, когда другие больные спят, а бдительность медперсонала ослаблена. Для маниакальных больных следует создать режим занятости, позволяющий переключить их энергию на полезную деятельность.

Маниакально-депрессивный психоз относится к группе «эндогенных» заболеваний, в этиопатогенезе которых ведущая роль отводится наследственным, нейрофизиологическим и биохимическим механизмам, поэтому первостепенное значение придается методам фармакотерапии, в то время, как психотерапевтические подходы (индивидуальная, групповая, семейная психотерапия) рассматриваются в качестве вспомогательного средства.

Дата добавления: 2017-01-14