Инфекции, интоксикации и т.д.) в период внутриутробного развития

II. Олигофрении вследствие воздействия различных вредностей

Олигофрения в виде рубеолярной эмбриопатии вследствие заболевания беременной краснухой в первые 2 - 3 месяца беременности чаще всего выражена в тяжелой форме и сопровождается аномалиями развития мозга (микроцефалия, порэнцефалия) и других органов. Характерны различные дефекты глаз (микрофтальмия, врождённая катаракта, изменения сетчатки, колобома и т.д.), типичны поражения органа слуха и врожденные пороки сердечно-сосудистой системы (наиболее часто ветречается незаращение артериального протока).

Олигофрения, обусловленная краснухой, может сопровождаться судорожными припадками. Вирус краснухи может поражать центральную нервную систему и в постнатальном периоде, когда обычное течение заболевания осложняется менингитами, менингоэнцефалитами и энцефалитами.

Внутриутробное поражение эмбриона или плода может произойти и при заболевании беременной женщины вирусом гриппа.

Олигофрении, обусловленные биологической несовместимостью крови матери и ребёнка (резус-конфликт).

Несовместимость по резус-фактору (Rh-фактор) матери и ребенка приводит к возникновению у последнего гемолитической болезни, следствием чего может быть наряду с другой патологией и олигофрения.

Патогенез гемолитической болезни объясняется резус-конфликтом, когда при отсутствии Rh-фактора у матери и наличии резус-фактора у отца ребенок наследует отцовскую особенность и становится резусположительным. В таком случае в организме матери вырабатываются антирезус-агглютинины, что ведет к гемолизу эритроцитов плода. Олигофрения вследствие перенесенной гемолитической болезни может быть выражена в разной степени, отмечаются и тяжелые степени психического недоразвития. Наблюдаются также судорожные припадки, поражения слуха, косоглазие, нистагм, атаксия, атетоз, гемиплегия.

Олигофрении вследствие токсоплазмоза

Вследствие внутриутробного заражения токсоплазмой гондии (паразит проникает через плаценту от больной токсоплазмозом матери) могут возникнуть выраженные нарушения развития организма, в том числе задержка психического развития.

Конгенитальный токсоплазмоз чаще вызывает тяжелую олигофрению (степень идиотии или имбецильности), сочетающуюся с большой злобностью. Нередки эпилептиформные припадки и гиперкинезы. Характерны поражения глаз и кальцинаты - очаги обызвествления в головном мозге, гидроцефалия.

Встречается микрогирия, гетеротопия серого вещества, различные поражения внутренних органов (селезенки, печени, легких, почек).

Диагноз олигофрении на почве токсоплазмоза устанавливают на основе:

1) типичной клинической картины (помимо задержки психического развития, чаще всего встречается «триада Сэйбина» - гидроцефалия, хориоретинит и кальцинаты в мозге, обнаруживаемые при рентгенологическом исследовании;

2) данных специального исследования:

а) реакции с красителем Сэйбина-Фельдмана (окрашивание токсоплазм метиленовым синим),

б) реакции связывания комплемента,

в) кожной аллергической реакции.

Для лечения токсоплазмоза применяется хлоридин (дараприм, малоцид, пириметамин) в сочетании с сульфамидными препаратами, витаминами.

Олигофрения на почве врожденного сифилиса

К задержке психического развития может приводить конгенитальный сифилис. Психическое недоразвитие при этом может быть выражено по-разному, нередко - в степени дебильности. Возможно сочетание слабоумия с эпилептиформным синдромом. При постановке диагноза большое значение имееют различные признаки врождённого сифилиса (гетчинсоновские зубы - полулунные вырезки на верхних средних резцах, неправильная форма остальных зубов, седловидный нос, радиарные белого цвета рубчики вокруг углов губ - «усы кота», специфические паренхиматозный кератит и хорио- ретинит, атрофия зрительного нерва, поражения слухового аппарата, участки лейкодермы различной локализации, в частности, вокруг шеи («ожерелье Венеры»), неправильная форма черепа, гнёздная плешивость, отсутствие мечевидного отростка, саблевидные голени, поражения внутренних органов и т.д.

Характерны и неврологические симптомы: нарушения зрачковых реакций, симптомы поражения черепных нервов, параличи. Лабораторные исследования при врожденном сифилисе иногда могут давать и негативный результат, что

особенно свойственно так называемому дистрофическому сифилису.

Специфическое лечение необходимо проводить во всех случаях. При наличии активного сифилитического процесса эффект будет несравненно выше, чем при сифилисе «дистрофическом», при котором имеется лишь результат прошлого нарушения. Однако и в этих случаях возможно какое-то улучшение, в частности от бийохинола, обладающего рассасывающим действием.

Олигофрении на основе эндокринных нарушений

Врожденные или возникшие в раннем детстве эндокринопатии могут быть причиной задержки психического развития (нарушения функции щитовидной железы, гипофиза и др.). Особенно типичен в этом отношении кретинизм, развивающийся вследствие гипофункции щитовидной железы или ее полного отсутствия (атиреоз). Различают кретинизм эндемический и спорадический. Эндемический кретинизм характерен для некоторых, главным образом горных, районов земного шара, связан с особенностью почвы (недостаточное количество йода в питьевой воде). Кретинизму свойственны:

а) типичный внешний вид (карликовый рост, длинное туловище на коротких ногах, круглая, уплощенная в переднезаднем размере голова с отёчным, серого цвета тестообразным лицом, очень короткая, тоже отечная шея);

б) типичная клиника микседемы;

в) задержка психического развития, нередко достигающая глубокого слабоумия (идиотия или тяжелая имбецильность).

Для психического облика кретинов характерна вялость, апатия, чрезвычайная медлительность. В тяжелых случаях имеются выраженные нарушения речи, может быть глухонемота.

Лечение кретинизма тиреоидином необходимо начинать как можно раньше, так как своевременная терапия может дать выраженные результаты. Большое значение имеет профилактика эндемического зоба, заключающаяся в добавлении к пище солей йода.

Олигофрении вследствие родовых осложнений

Причины родовой патологии разнообразны (узкий таз, преждевременное отхождение вод - «сухие роды», слабость родовой деятельности, неправильное предлежание и т.д.).

Кислородное голодание мозга, к которому нервная ткань особенно чувствительна - важный фактор родовой патологии. Вызванная различными причинами аноксия ведёт не только к нарушению клеточного метаболизма, но может влиять на ликворообращение мозга. Внутриутробная асфиксия плода приводит к расстройству мозгового кровообращения, в частности, к внутричерепным кровоизлияниям.

Помимо асфиксии, тяжелые поражения мозга могут быть вызваны прямой механической травмой. Наиболее частым следствием механического воздействия являются внутричерепные кровоизлияния различной локализации (в вещество мозга, субдурально и т.д.).

Олигофрении вследствие родовых травм нередко сопровождаются различными очаговыми поражениями, эпилептиформными припадками, иногда - характерной клиникой, свойственной гидроцефалии. Степень олигофрении при этом различна - от самой легкой до резко выраженной.

Меньшее значение в этиологии олигофрении имеют механические травмы, полученные внутриутробно или в постнатальном периоде.

Возможность лечения последствий родовой патологии весьма ограничена. Поэтому чрезвычайно большое значение имеет профилактика родовых осложнений и в первую очередь - разного рода асфиксий.

Дата добавления: 2017-01-14