Руководство по психиатрии. Под ред. акад. Г.В.Морозова, т.2. 1985. 3 страница

Ответьте на следующие вопросы:

1. Какие патологические симптомы можно выявить у данного больного?

2. Признаки какого заболевания можно определить у К.?

3. Какова должна быть тактика ведения больного?

4. Каков прогноз течения заболевания в данном случае?

5. Нуждался ли К. в неотложной госпитализации?

Для правильного ответа на поставленные вопросы необходимы знания раздела общей психопатологии, раздела наркомании, токсикомании, частной психиатрии, знание принципов оказания помощи больным, знание закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Цель данного занятия:

— уметь распознавать признаки наркомании или токсикомании;

— уметь дифференцировать вид зависимости и ее стадию;

— уметь выбрать тактику ведения больного с признаками той или иной зависимости;

— уметь оказать необходимый объем медицинской помощи при неотложных состояниях.

Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

1) знать клинические проявления наркоманий и токсикомании;

2) понимать закономерности развития данной патологии;

3) знать признаки наркотического опьянения, признаки передозировки наркотическими веществами, признаки наркотической абстиненции;

4) уметь оказывать адекватную медицинскую помощь при явлениях абстиненции;

5) уметь оказывать неотложную медицинскую помощь при ургентных состояниях данной этиологии;

6) уметь организовать доставку больного в специализированное медицинское учреждение;

7) уметь заподозрить наличие признаков зависимости у пациентов, дать необходимые рекомендации, создать мотивацию доя обращения к специалисту.

1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОСНОВНЫХ ПОНЯТИЙ

Введение специфических терминов необходимо в связи с тем, что многие понятия несут не столько медицинскую, сколько юридическую нагрузку.

НАРКОТИК — вещество, злоупотребление которым вследствие социальной опасности официально признано таковым из-за его способности при однократном употреблении вызывать привлекательное психическое состояние, а при систематическом приеме — психическую или физическую зависимость от него. В нашей стране официальным признанием служит включение данного вещества в список наркотиков приказом Министра здравоохранения РФ.

ПСИХОАКТИВНОЕ ТОКСИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО — может обладать теми же упомянутыми свойствами, что и наркотик, но социальная опасность злоупотребления им не столь велика, и вследствие этого официально оно наркотиком не признано. Например, барбамил (амитал-натрий), официально отнесенный к наркотикам лишь в середине 80-х годов.

НАРКОМАНИЯ — болезнь, вызванная систематическим употреблением веществ, включенных в список наркотиков, и проявляющаяся зависимостью от этих веществ — психической, а иногда и физической. Сильную психическую зависимость способны вызвать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (препараты опия), к другим остается неясной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (кокаин).

ТОКСИКОМАНИЯ — заболевание, проявляющееся психической, а иногда и физической зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.

Злоупотребление наркотиками или другими токсичными веществами без зависимости от них не считается наркоманией или токсикоманией. Предлагались различные названия: «наркотизм» (Пятницкая И.Н.1975), «токсикоманическое поведение» (Личко А.Е.1979), «эпизодическое злоупотребление» (Ураков И.Г.,1981) и др. В последние годы все большее распространение получает термин «аддиктивное поведение» (от английского addiction — пагубная привычка, пристрастие к чему-либо, порочная склонность). Аддиктивным поведением (addictive behavior) стали называть злоупотребление различными веществами, изменяющими психическое состояние, включая алкоголь и курение табака до того, как от них сформировалась физическая зависимость (Miller W..1984; Landry М,1987). С.А. Кулаков (1987) распространил этот термин и на случаи без индивидуальной психической зависимости. Этот термин указывает, кроме того, на то, что это — нарушение поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские.

ПОЛИНАРКОМАНИЯ и ПОЛИТОКСИКОМАНИЯ — такой диагноз правомерен только тогда, когда одновременно имеется зависимость от двух и более наркотиков (или ненаркотических веществ при политоксикоманиях). Если установлена зависимость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества, то эти случаи предложено называть «ОСЛОЖНЕННОЙ НАРКОМАНИЕЙ»

ЗАВИСИМОСТЬ — постоянный прием вещества доя предотвращения физических или психологических абстинентных нарушений. Понятие зависимости включает толерантность и абстиненцию, но, кроме того, содержит еще дополнительный поведенческий компонент.

ПСИХИЧЕСКАЯ (ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ) ЗАВИСИМОСТЬ — характеризуется «нефизическими» симптомами: все более овладевающим желанием продолжить употребление данного вещества, добывая его любыми путями, пренебрегая последствиями. Возможна неудержимая тяга к веществу, ажитация, тревога, депрессия. Перерыв в употреблении приводит к напряжению и беспокойству, вызывает резкое усиление влечения. Иногда это влечение не совсем точно называют «обсессивным», не учитывая отличие от невротических навязчивостей — больные таким влечением не тяготятся и болезненным его практически не считают. Внешним проявлением такой зависимости становится постоянное стремление к контакту с другими наркоманами (токсикоманами), употребление вещества в одиночку и поиск заменителей в его отсутствие. Следует отличать особый вариант зависимости «групповую психическую зависимость», при которой влечение возникает только в ситуации сбора «компании», постоянно злоупотребляющей каким-либо веществом.

ФИЗИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ — развивается, когда вещество, которым злоупотребляет человек, становится постоянно необходимым для поддержания функционирования организма. Перерыв в регулярном употреблении вещества вызывает болезненное состояние — абстинентный синдром.

АБСТИНЕНТНЫИ СИНДРОМ — (от латинского abstinentia — воздержание) служит главным проявлением физической зависимости. Развивается он обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза вещества. Возникающие симптомы являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опьянения данным веществом. Соматические и неврологические нарушения могут на какой-то момент преобладать над психическими.

ТОЛЕРАНТНОСТЬ — устойчивость к наркотику или иному токсическому веществу, которое определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции. По мере развития одних видов наркоманий толерантность растет быстро и значительно (опиаты), при других — появляется только при длительном злоупотреблении (гашиш), при третьих не возникает вовсе (кокаин)

КОМПУЛЬСИВНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ — (от англ. compulsion — принуждение) отличается от обсессивного неодолимостью, невозможностью его подавить. Больной не способен скрывать или как-то маскировать это влечение.

АНОЗОГНОЗИЯ — нежелание и неспособность признать наличие болезни, в частности, зависимости от психоактивного вещества, характерны для наркоманий и токсикоманий. Исключение составляют состояния физической зависимости с тяжелым абстинентым синдромом.

2. КЛАССИФИКАЦИЯ НАРКОТИЧЕСКИХ
И ДРУГИХ ТОКСИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ

Существует множество веществ, злоупотребление которыми может привести к развитию зависимости. Условно их можно разделить на три большие группы:

I. Седативные вещества и препараты основным своим действием имеют успокоение, сонливость. К ним относятся опий и приготовляемые из него препараты (кроме кодеина), снотворные лекарственные вещества различных фармакологических групп, средства для обезболивания и наркоза, транквилизаторы. Седативным веществом считается и алкоголь.

II. Стимулирующие вещества и препараты, которые оказывают возбуждающее действие, к ним относятся препараты амфетаминовой группы, кокаина, эфедрина, кофеина и им подобные.

III. Психодислептические вещества и препараты, которые вызывают дезорганизацию психической деятельности в сочетании с психотической симптоматикой. К ним относят каннабис (гашиш, марихуана), мескалин, псилоцибин, диметилтриптоамин, ЛСД и многие другие.

Международная классификация болезней (10-го пересмотра) -МКБ-10 — выделяет среди наркотиков и психоактивных веществ следующие:

А) алкоголь,

Б) никотин (табак),

В) кокаин,

Г) опиаты,

Д) марихуана (конопля, гашиш, каннабис),

Е) седативно-снотворные и анксиолитические средства,

Ж) галлюциногены,

З) амфетамины и кофеин,

И) летучие вещества (ингалянты),

К) анаболические стероиды.

3. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ

3.1. НАРКОМАНИИ

3.1.1. ОПИЙНАЯ НАРКОМАНИЯ

Используемые препараты: наркотики опийной группы — большая группа депрессантов ЦНС, обладающих морфиноподобными эффектами. Наркотики включают в себя как натуральные опиаты — различные вытяжки из мака опийного (Papaver somniferum), сырьем служат маковый млечный сок или «маковая соломка». Среди аптечных препаратов наиболее известны такие как морфин, омнопон, кодеин, промедол, дионин. В подпольных условиях в нашей стране изготавливают героин, метадон и фентанил.

Исторические сведения и эпидемиология: начало применения опиатов датируется периодом Шумерской цивилизации и описано в арабской литературе в Х веке. Считается, что в XIX веке произошли три события, ставшие основой широкого распространения применения опиатов для аналгезии и одновременно повысившие возможность злоупотребления ими: выделение морфина, изобретение шприца для подкожных инъекций, синтез диацетил морфина (героина).

В нашей стране в начале 90-х годов официально называлась цифра 70 тысяч зарегистрированных наркоманов. Количество людей, реально являющихся опийными наркоманами, значительно выше.

Картина опийного опьянения: в настоящее время все реже встречается опиофагия и курение опия, в нашем регионе преобладают парентеральные пути введения ампулированных аптечных препаратов или самодельно приготовленных жидкостей. Непосредственно после вливания наркотика отмечается первоначальная вегетативная реакция («приход»). Появляется ощущение теплой волны, идущей снизу вверх, гиперемия лица и шеи, ощущение покалывания кожи туловища и конечностей. Зудит кожа на лице и особенно чешется кончик носа. Резко суживаются зрачки, пульс делается редким, во рту сохнет. Наступает эйфория. Растворы из таблеток, содержащих кодеин, вызывают более тягостный «приход» с чувством дурноты, отеками, обмороками.

Типичное опийное опьянение — («кайф», «таска», «волокуша») развивается через 10-15 мин. после в/в вливания и через 20-30 мин. после подкожных инъекций или при пероральном употреблении опийных препаратов. Все неприятные ощущения исчезают, эйфория выражена максимально. Присутствует чувство необыкновенного душевного и телесного комфорта. Эта эйфория не сопровождается повышением активности или желанием общаться. «Кайфом» наслаждаются в стороне от других. Наркоман молча предается мечтам, воспоминаниям, приятным мыслям. Сознание остается ясным (кроме случаев передозировки, когда может развиться состояние оглушения, сопора, комы). Зрачки точечные и не расширяются в темноте. Опытные наркоманы могут диссимулировать опийное опьянение, с этой целью многие даже в помещении не снимают темных очков. Повышено содержание сахара в крови, пульс редкий.

Длительность опийного опьянения — от 2 до 6 часов в зависимости от дозы и от препарата. Чем чище препарат, тем дольше он действует. Последействие по миновании опийного опьянения проявляется астенией, вялостью, сонливостью, но сон обычно поверхностный и непродолжительный, ощущается тяжесть в конечностях, головная боль. Продолжительность последействия 2 — 4 часа.

Передозировка: быстро наступает сонливость, может развиться оглушение, сопор и даже коматозное состояние. Наркоман не реагирует на окружающее, зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, оно становится периодическим, затрудненным, храпящим. Смерть наступает от паралича дыхания.

Злоупотребление без зависимости: первые вливания обычно делают в компании наркоманов и с их помощью. Около 60% эти вливания сразу же бросают, а 40% становятся наркоманами. Мотивацией служит «скука», отсутствие продуктивных интересов, пресыщенность развлечениями. Главную роль в приобщении к злоупотреблению наркотиками играют делинквентные и криминальные группы, компании наркоманов. В настоящее время редко встречаются наркомании, развившиеся в результате устранения наркотиками хронических сильных болей. Хотя такой риск остается в некоторых сферах медицины — в хирургии, онкологии.

Первая стадия наркомании: развивается довольно быстро, достаточно бывает 5-10 вливаний, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение становится главным в жизни, наркоманы стараются не оторваться от компании себе подобных, так как это является для них источником получения наркотика. При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми, резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим, угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких. Вегетативные проявления абстиненции можно спровоцировать антагонистами наркотика (налоксон, налорфин) — под их воздействием резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей.

На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2-3 раза. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки.

Соматические изменения выражены еще умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.

Вторая стадия: характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика, которая наступает через несколько месяцев или недель регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается через 12-24 часа после перерыва и протекает тяжело: появляются сильные мышечные боли, боли в суставах, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, рвота, понос, боли в области сердца. Зрачки расширяются, пульс учащается. Часто отмечается слюнотечение, слезотечение, непрекращающееся чихание. Озноб чередуется с проливным потом. Самые тяжелые — 2-4 сутки. В это время возможно обострение всех хронических заболеваний, описаны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции. В этот период резко снижается аппетит, наступает похудание, отмечается субфебрилитет Около 2-х недель сохраняется отвращение к курению (симптом В.А.Горового-Шалтана). Тяжелое состояние держится несколько суток, вегетативные нарушения — 1-2 недели. Однако психическая зависимость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием стрессов, острых соматических заболеваний (гриппа) могут развиваться преходящие состояния «псевдоабстиненции» — повторение описанных выше состояний в ослабленном виде.

Отмечена определенная закономерность динамики абстиненции в зависимости от использованных наркотиков. Высокоактивные синтетические и полусинтетические препараты отличаются быстрым развитием абстиненции, ее тяжелым течением, но зато кратковременным характером. А, например, кодеин обусловливает более медленное развитие абстиненции, менее тяжелые ее проявления, но более продолжительные. Абстиненция при длительном употреблении метадона начинается только через 2-3 суток после перерыва, но зато затягивается до 3-х недель.

Рост толерантности на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда толерантность достигала нескольких десятков смертельных доз в сутки для интактного организма. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает и прежняя доза может стать смертельной.

Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановления работоспособности, общительности, аппетита. Его действия хватает лишь на несколько часов, а затем требуется повторять вливания в течение дня.

Резко выражены соматические нарушения: нарушена трофика кожи и ее производных (кожа шелушится, сухая, волосы секутся и выпадают, ногти ломаются, зубы крошатся). Кожа бледная. Зрачки узкие, точечные, нарушена аккомодация. Аппетит снижен. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин — аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальные контакты, проституцию. Отмечается периферическая нейропатия, миелопатия, снижение тактильной чувствительности, анемия, запоры, нарушения функций печени и почек, изменяется метаболизм в надпочечниках. Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромэмболии.

Третья стадия: встречается нечасто, так как до нее редко доживают. В целом среди наркоманов смертность в 20 раз выше, чем в популяции. Доживших до третьей стадии наркоманов крайнее истощение, астения и апатия делают нетрудоспособными. Интерес сохранен только к наркотику. Утрачиваются социальные контакты. Толерантность снижается. Дозы обычно хватает только на то, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. В основном время проводят в постели. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний, нередки суициды.

3.1.2. КАННАБИОИДНАЯ НАРКОМАНИЯ
(ГАШИШИЗМ)

Используемые препараты: марихуана, гашиш, анаша, «план». Являются производными различных видов конопли (чаще индийской). Действующим началом служит тетрагидроканнабиол. Марихуана применяется около 8000 лет, в те времена она больше использовалась в ткацком деле. 5000 лет назад ее стали использовать как лечебное средство, а позднее греческий историк Геродот засвидетельствовал ее психоактивные свойства. В США марихуана стала чрезвычайно популярной. В последнее время на черном рынке появился синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. В нашей стране чаще использовались гашиш, анаша.

Вдыхание дыма является наиболее распространенным способом употребления. Кроме того, каннабиоды можно жевать, заваривать как чай, применять как добавку к выпечке.

Картина опьянения: первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Большая доза с пищей, с алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания. Картина опьянения зависит от поступившей в организм дозы и от чувствительности организма. Чтобы испытать «кайф», нужно покурить 2-3 раза.

Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 5-15 минут от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами —от безудержного веселья с приступами хохота до эпизодов ужаса и страха. Эмоции заразительны: в компании участники индуцируют друг друга. Злоба не характерна, но, поддавшись общему возбуждению, наркоманы могут крушить и ломать все вокруг. Возникает острая потребность двигаться и общаться. Выражается эта потребность в том, что эти люди гримасничают, приплясывают, отбивают ритм руками и ногами, появляется безудержная говорливость. Хочется со всеми поделиться своими мыслями. Появляются психосенсорные расстройства: краски становятся ярче, звуки — насыщеннее. Появляется ощущение обострения слуха. Искажается оценка расстояния — предметы отдаляются, в таком состоянии наркоманы крайне опасны за рулем. Ощущается необычайная легкость во всем теле. В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом И.Н.Пятницкой): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не воспринимают. Иногда появляется впечатление, что они себя видят со стороны. Вегетативные нарушения: расширение зрачков, блеск глаз, сухость во рту, гиперемия конъюнктивы.

Опьянение длится до нескольких часов. При протрезвлении появляется сильный голод. Одним из признаков курения гашиша служит специфический сладковатый запах от одежды.

Тяжелое психотическое опьянение: встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувствительности. Обычно развивается состоящие онейроида с отрешенностью от окружающего, погружением в мир грезоподобных фантазий, переживанием заново сцен эмоционально-значимого содержания. На лице появляется выражение то блаженства, то ужаса. Если наступает делириозное помрачение сознания, то возможны галлюцинации устрашающего характера, от которых больной может спасаться бегством. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишем, от нескольких часов до нескольких дней.

Злоупотребление без зависимости: обычно это эпизодическое употребление, когда собирается «своя компания». Такое злоупотребление может даже на протяжении 2-3-х лет не привести к наркомании. Но при ежедневном курении ее признаки появляются через 1-2 месяца. При курении марихуаны зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.

Первая стадия гашишной наркомании: характеризуется появлением психической зависимости, которая проявляется потребностью курить по 2-3 раза в день. Курят уже в одиночку. Вынужденный перерыв в курении вызывает астению, вялость, сонливость, угнетенное или раздраженное настроение. Больные настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. Возможно возникновение депрессивных состояний со вспышками, напоминающими дисфорию, с демонстративными суицидальными попытками. Если злоупотребление происходит без перерыва, то признаком явной психической зависимости становится желание выкурить в день несколько сигарет с гашишем, предпочтение более крепких его сортов, необходимость более продолжительного и интенсивного, чем прежде, курения (глубокие затяжки, задержка выдоха и пр.). Гашиш становится главным интересом в жизни, курению отдается предпочтение.

Вегетативные нарушения вне периода интоксикации мало выражены, обращают внимание постоянно холодные ладони, гипергидроз ладоней, низкое, на грани гипогликемии, содержание сахара в крови.

Вторая стадия развивается при регулярном курении в течение 2-3 лет и характеризуется изменением картины опьянения (гашиш начинает играть роль стимулятора). До курения вялые, пассивные, бездеятельные, под действием гашиша становятся активными, собранными, общительными, насмешливыми. Подъем длится от 1 до 3 часов.

Неотъемлемой частью второй стадии считается психопатизация. Различают астенический, апатический и эксплозивный типы психопатизации.

Одновременно происходят соматические изменения — нарастает общее истощение, у молодых мужчин наблюдается феминизация вследствие постоянно повышенной секреции эстрогенов и уменьшения содержания в крови тестостерона. Имеются данные об угнетении иммунных реакций.

На этой стадии возможно появление и физической зависимости. Синдром отмены характеризуется: раздражительностью, нетерпеливостью, потерей аппетита, снижением массы тела, бессонницей, ознобом и тремором. Кроме того, могут отмечаться сенестопатические проявления в различных частях тела, сжимающие боли в области головы и сердца, тошнота, спазмы в животе, гипертонические кризы.

Третья стадия: достаточно отставлена, развивается к концу десятилетия постоянной наркотизации. Симптоматика психической зависимости подавляется симптоматикой физической зависимости. Абстиненции становятся затяжными. Толерантность падает, форма потребления — систематическая, наркотик оказывает лишь тонизирующий эффект. Возможный финал третьей стадии гашишной наркомании — апатическое или мориоподобное слабоумие после многолетнего злоупотребления.

Несмотря на встречающиеся в литературе утверждения, что каннабиоидная группа наркотиков не слишком опасна и даже в некотором роде полезна (описаны рекомендации применения марихуаны у людей с явлениями истощения), последствия их применения достаточно серьезны, что подтверждает таблица № 1.

Хронические психозы при гашишной наркомании: встречаются примерно у 15% многолетних курильщиков. Картина напоминает параноидную шизофрению. Фигурирует бред преследования и воздействия в сочетании с апатией, безволием, иногда — со слуховыми галлюцинациями. Наличествуют и псевдопаралитические симптомы (дизартрия, атаксия, анизокория). Психозы могут протекать с выраженной аффективной окраской. Считают, что препараты конопли могут выступать провокаторами эндогенной патологии.

3.1.3. КОКАИНОВАЯ НАРКОМАНИЯ

Исторические сведения: у кокаина достаточно длинная и богатая история. Родиной кокаина является Южная Америка, уже в VI веке н.э. коренные перуанцы использовали его в различных целях — жевали листья коки и хоронили с его листьями, считая это необходимым для загробной жизни. В XIX веке (1859 г.) из коки был выделен алкалоид — кокаин. Его гидрохлорид стал весьма активно использоваться в медицинских целях, в частности для анестезии. В 1884 году З.Фрейд публикует труд “Uber Coca”, в котором описывает кокаин как стимулятор ЦНС, используемый для лечения многих заболеваний. В начале XX века широкое применение кокаина привело к тому, что стала ясна опасность, которую несет это вещество, Первая мировая война послужила толчком для распространения кокаиновой наркомании в Европе и США. В России кокаиновая наркомания расцвела также в эти годы, пик пришелся на 1915-до конца 20-х годов. Кокаин всегда считался достаточно дорогим и элитарным наркотиком, в связи с этим после ликвидации НЭПа практически не находилось людей, способных покупать этот наркотик. С середины 80-х годов в нашей стране вновь появились кокаиновые наркоманы. В США уровень потребления кокаина снизился к 1950 году в результате ограничений на его использование, а это, в свою очередь, привело к резкому подъему цен. С началом 60-х годов, в эру терпимости к наркотикам, кокаин вновь стал фигурировать на арене наркотических веществ. В 70-х годах был синтезирован «крэк», устойчивый, в отличие от кокаина, к высоким температурам, стало возможным курить наркотик. «Крэк» имеет еще ряд качеств, которые способствовали его активному распространению: высокая аддиктивность, невысокая стоимость. «Крэк» стал одним из самых употребляемых наркотиков среди молодежи США. В последние годы этот наркотик появился и в России.

Пути введения: обычный кокаина гидрохлорид закладывается в ноздри или вводится внутривенно, «крэк» обычно курят (иногда вместе с марихуаной). Возможен и пероральный путь введения, особенно у тех, кто часто употребляет наркотики. Для данного способа введения характерно длительное всасывание и малая биодоступность (30-40%). Достаточно часто встречается сочетанное употребление кокаина с героином для защиты от героиновой депрессии и для получения стимулирующего эффекта, отсутствующего у героина.

Картина опьянения: сходна с той, что наблюдается при действии стимуляторов. Зависит от способа введения — медленное действие наблюдается при перназальном введении (через 5-10 мин.). Внутривенное введение оказывает стремительное действие. На сленге его обозначают как «раш» — «бросок». Эйфория развивается уже «на кончике иглы». Курение «крэка» тоже довольно быстро дает эффект. Самый медленный способ — жевание листьев коки, у нас практически не используется.

Типичное опьянение характеризуется как маниакальноподобное состояние, с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих способностей, небывалой глубины собственных мыслей. Одновременно имеется тенденция к конфликтам, настороженность. Отмечается приятная легкость во всем теле. Вегетативные нарушения проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления. Характерным считается половое возбуждение.

Опьянение при передозировке: наступает психотическая форма опьянения, появляются страх, тревога, растерянность, может возникнуть образный бред преследования, Появляются мысли, что окружающие хотят убить, расправиться. Типичны тактильные галлюцинации: появляется ощущение, что по телу ползают насекомые (симптом Маньяна), при этом некоторые расчесывают кожу до крови. Реже возникают слуховые галлюцинации — оклики по имени, звон в ушах. Соматические признаки: сердечные аритмии, приступы стенокардии, обмороки, судорожные припадки. Смерть может наступить от внезапной остановки сердца, угнетения дыхательного центра. Возможны и другие специфические эффекты: собирание в кучи различных предметов, стереотипное движение губ и языка, повышенное любопытство.

Особенно опасно сочетание кокаина с опиатами.

Последействие: дисфория, тревога, раздражительность в сочетании с выраженной астенией и тоскливостью.

Кокаиновые психозы: относительно редко — вслед за интоксикацией или во время нее — может появиться клиника, напоминающая делириозную (с наплывами ярких зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций, обычно устрашающего характера); онейроидную (с пассивным созерцанием сценоподобных картин); параноидную (со вспышками бреда преследования или ревности при сохраненном упорядоченном поведении).

В некоторых случаях кокаин может выступать в качестве провокатора дебюта шизофрении.

Эпизодическое злоупотребление кокаином: может длиться довольно долго, при перерывах в употреблении не наблюдается явлений абстиненции. Но эпизодическое злоупотребление может стать злокачественным, напоминающим алкогольные запои. Это состояние носит название «бинджиг» — «загул», длятся эти состояния по несколько суток.

Хроническое злоупотребление: ежедневное или почти ежедневное с разной скоростью приводит к развитию зависимости. При внутривенном вливании или при курении «крэка» признаки наркомании появляются достаточно быстро — обычно через несколько недель. Остальные способы введения приводят к развитию наркомании значительно медленнее.

Признаки наркомании: психическая зависимость и постоянное влечение к кокаину, рост толерантности, изменение картины опьянения, а также развивающиеся постоянные психические и соматические нарушения. По мере развития наркомании появляется необходимость увеличивать дозу, эйфорический эффект исчезает полностью, а дисфория во время абстиненции становится все тяжелее. Возможны вспышки гнева, направленные на окружающих и на себя (вплоть до суицидов). Физическая зависимость отчетливо не проявляется.

Дата добавления: 2017-01-14