Руководство по психиатрии. Под ред. акад. Г.В.Морозова, т.2. 1985. 5 страница

Имеется рад особенностей течения наркоманий в подростковом возрасте. Эти особенности прослеживаются с самого начала упо­требления наркотиков. Мотивом обращения к препаратам является любопытство, поиск эйфории. Недоступность дорогих чистых наркотиков определяет выбор тяжело действующих, злокачественных дешевых одурманивающих средств, что, в свою очередь, приводит к злокачественному и прогредиентому течению заболевания и ведет к самым тяжелым последствиям. Чаще избираются галлюциногены. Однако, малая роль эйфоризирующего эффекта несколько замедляет становление влечения. В молодом возрасте выбор наркотика осуществляется неосознанно, под влиянием группы. Часто с запозданием появляется такой признак как регулярность приема (из-за отсутствия средств и возможностей самостоятельно достать препарат). Таким образом, все те ориентиры, на которые мы опираемся при диагностике начала заболевания у взрослых, у подростков не являются показательными.

Стадийность тоже выражена нечетко, так как нечетко выражены наркоманические синдромы. Синдром психической зависимости датируется с трудом. Достоверным признаком может служить активный поиск вещества, наркотизация в одиночку, дисфорические состояния в период воздержания.

Синдром физической зависимости: компульсивное влечение появляется одновременно с абстинентным синдромом. Его истинность доказывается вегетативной симптоматикой. Компульсивное влечение у подростков выражается психопатической симптоматикой: неадекватными по силе и длительности реакциями злобы и раздражения, психомоторным возбуждением. Длительность абстиненции короче, чем у взрослых. Анозогнозия у подростков выражена значительно больше.

С началом систематического употребления наркотиков очень быстро наступает утрата социальной позиции. Нарастают конфликты в семье, проскальзывает тенденция к асоциальным, иногда криминальным поступкам. Особенно показательно криминальное поведение у девочек (как критерий снижения).

Помимо выше перечисленных, к особенностям подростковой наркомании также относят быстроту развития психического дефекта и эндокринную недостаточность.

Признаки наркомании (токсикомании) у подростков:

1) Изменение стабильного эмоционального фона;

2) Снижение успеваемости, утрата контактов с одноклассниками;

3) Прогулы занятий в школе;

4) Повышенная утомляемость, выраженная астенизация;

5) Бледность кожи;

6) Неряшливый внешний вид;

7) Следы от в/в инъекций на коже;

8) Сладковатый запах от одежды, запах ацетона, бензина и др. веществ в выдыхаемом воздухе;

9) Кражи денег и вещей из дома без объяснений;

10) Стремление к уединению;

11) Наличие «подозрительных» знакомств, ранее не имевших места;

12) Утрата контакта с родителями;

13) Немотивированные вспышки гнева;

14) Суицидальные высказывания и попытки.

При наличии этих признаков подростка необходимо расспросить и проконсультировать у психолога, у нарколога.

6.2. НАРКОМАНИИ ПОЗДНЕГО ВОЗРАСТА

Крайне редко в этом возрасте начинается злоупотребление как самостоятельная патология. Чаще этому предшествует алкоголизм, различной глубины депрессии, психосоматические страдания, хронические боли, бессонница, т.е. наркомании в позднем возрасте практически всегда симптоматические. На Западе такую наркоманию называют «тихой». Она развивается достаточно медленно, малозаметно. Наркотизация происходит в одиночестве. Способствует злоупотреблению не только безответственное назначение врачами наркотически действующих препаратов, но и обилие продающихся без рецепта средств.

Этапы развития наркомании в позднем возрасте достаточно типичны. Первым звеном движения процесса служит эйфория, затем следует второе звено — предпочтение определенного наркотика, третье звено — систематическое употребление, четвертое — угасание первоначального эффекта. Синдромология четкая, выделяются те же стадии, что и обычно.

Особенности: замедленный начальный этап привыкания и длительная 1 стадия; прогредиентность процесса после становления II стадии и формирование на этой же стадии синдрома последствий хронической интоксикации (тяжелые соматические и неврологические осложнения), Психические расстройства составляют психоорганический синдром с истощаемостью, гневливой раздражительностью, огрубением эмоциональной сферы, интеллектуальным снижением разной глубины.

7. ПОЛОВЫЕ АСПЕКТЫ
НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ

Считается, что наркотик движется от мужчины к женщине. В середине XX века в группе наркоманов превалировали мужчины, но со временем появилась тенденция к росту наркоманий среди женщин. В 80-е годы в нашей стране, по данным статистического учета, 12% наркоманов составляли женщины. К сожалению, женская наркотизация не идет на убыль, а набирает темп.

В мире по данным 1995 года прослеживаются следующие тенденции:

— различия по половому признаку уменьшились, мужчины составили 31%, женщины — 27% в возрастной группе от 19 до 22 лет;

— у мужчин более высокий уровень употребления марихуаны, ЛСД и галлюциногенов, стимуляторов, кокаина, героина, стероидов.илетучихпреааратов.

— одинаковый уровевь (м и ж) употребления сигарет, транквилизаторов и аналгетяков;

— женщины чаще получают наркотики законным путем в качестве лекарственных препаратов, около 70% всех психотропных препаратов назначалось женщинам врачами.

8. ЛЕЧЕНИЕ НАРКОМАНИЙ
И ТОКСИКОМАНИЙ

8.1. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ

Лечение наркоманий и токсикоманий является дорогим, трудоемким и длительным процессом. Необходимо понимать, что болезни зависимости — это тяжелые хронические заболевания, текущие по своим законам. Учитывая эти законы, нужно адекватно подходить к терапии на разных этапах заболевания. Принципы подхода:

— индивидуальный подход к терапии с учетом личностных, возрастных и половых особенностей, а также с учетом клинико-биологических показателей;

— непрерывность и длительность терапии (в США считается, что наркомана необходимо лечить не менее 6 месяцев в условиях стационара после каждого срыва ремиссии);

— при наличии зависимости необходимо проводить лечение в условиях закрытого стационара, с режимом, исключающим доступ к наркотикам;

— комплексный подход;

— этапность и преемственность лечебных мероприятий;

— выработка установки на прекращение наркотизации и возврат к нормальному образу жизни.

Терапия наркоманий требует большого терпения от врача и персонала. Такие больные считаются «трудными» по ряду причин:

— не хотят лечиться;

— лживы;

— склонны к объединению с дурными намерениями;

— склонны к бунту;

— подбивают других больных к протестным действиям;

— переносят в больницу тюремную систему отношений;

— унижают и эксплуатируют других больных.

8.2. КУПИРОВАНИЕ ОСТРЫХ СОСТОЯНИЙ

8.2.1. Купирование передозировки опиатами:

применяются внутривенные вливания антагониста опийных препаратов – налорфина (наллина) в/в 2 мл 0,5% р-ра, при недостаточном эффекте можно повторить вливание через 10-15 мин. Общая доза не должна превышать 8 мл. Проводится дезинтоксикация по общим принципам, в этот момент можно добавить кофеин 10% р-р до 10 мл в сутки. Применяют п/к инъекции атропина 0,1% р-р — 1 мл. Промыть желудок 0,1% р-ром калия перманганата. При отсутствии налорфина можно вводить бемегрид (антагонист барбитуратов).

8.2.2. Купирование тяжелого психотического опьянения при гашишной наркомании:

купируется введением нейролептиков и транквилизаторов. Начинают с в/м введение 0,5% р-ра седуксена (реланиума) — 2-4 мл, затем при отсутствии эффекта и двигательном возбуждении — 2-4 мл 2,5% р-ра аминазина в/м, при остром параноиде — 0,5 мл 0,5% р-ра галоперидола в/м.

8.2.3. Купирование атипичных психотических опьянений при кокаиновой наркомании:

используют нейролептики и транквилизаторы (реланиум, феназепам, галоперидол, аминазин).

8.2.4. Купирование состояний, вызванных применением стимуляторов:

возбуждение устраняется введением сибазона (реланиума), дезинтоксикацией; экстрасистолию купируют новокаинамидом. При психотических эпизодах лучше давать тизерцин перорально. Галоперидол вызывает акатизии, аминазин — коллапсы.

8.2.5. Купирование передозировок барбитуратами:

введение бемегрида (антидот барбитуратов), применение диуретиков.

8.2.6. Купирование передозировок транквилизаторами:

общая дезинтоксикация, введение кофеина перорально, п/к, в/в, при угнетении дыхания — бемегрид в/в. Сиднокарб 5-10 мг/сутки.

8.2.7. Купирование никотиновой интоксикации:

ИВЛ, противосудорожные, антиаритмические, атропин. В легких случаях — промывание желудка, активированный уголь, слабительное.

8.3. КУПИРОВАНИЕ АБСТИНЕНЦИИ

Включает дезинтоксикационную симптоматическую терапию, витаминотерапию; для дезинтоксикации используются тиоловые препараты, гипертонические растворы (глюкоза, мочевина, магния сульфат), изотонические растворы (натрия хлорид), плазмозамещающие растворы (гемодез).

8.3.1. Купирование легкой абстиненции:

р-р витамина В-1 6% — 2,0 п/к

р-р витамина В-6 5% — 2,0 п/к

р-р витамина В-12 — 400 в/м

р-р унитиола 5% — 5,0 в/м

при повышении АД: пирроксан по 1 т. 2 раза в день (утро, обед)

н/н терален — 5 мг, или тизерцин — 25 мг

8.3.2. Купирование абстиненции средней тяжести:

витаминотерапия (см. выше)

р-р тиосульфата натрия 30% — 10,0 мл в/в

р-р унитиола 5% — 5,0 мл в/м при нормальном АД

р-р магния сульфата 25% — 5,0 в/м при повышенном АД

р-р бутироксана 1% — 2,0 мл при повышенном АД

при нормальном или пониженном АД

р-р кордиамина 25% — 2,0 п/к (сульфокамфокаин 2,0 мл в/м)

н/н — терален — 5 мг или

тизерцин — 25 мг или

неулептил — 5-10 мг (5-10 кап. 4% р-ра)

8.3.3. Купирование тяжелой абстиненции:

перед капельницей — 1 т. диакарба (0,25)

в/в капельно р-р физиологический 0,9% — 300,0 мл или

р-р глюкозы 5% — 300,0 мл

р-р вит.В-6 5% — 2,0-3,0 мл

р-р аскорбиновой к-ты 5% — 3,0 мл

р-р димедрола 1% — 2,0-3,0 мл

р-р коргликона 0,06% — 1,0 мл

затем: р-р гемодеза — 200,0-300,0 мл

затем: р-р реланиума 4,0 мл в/в струйно

затем: р-р вит.В-1 6% — 2,0 п/к

р-р вит. В-12 — 400 в/м

р-р тиосульфата натрия 30% — 10,0 в/в

р-р унитиола 5% — 5,0 в/м при повышенном АД

р-р бутироксана 1% — 2,0 в/м — 3 раза в день (пирроксан 1%)

р-р анальгина 50% — 2,0 — 2 раза в день

р-р папаверина 2%-2,0 — 2 раза в день

р-р сульфокамфокаина -2,0 — 2 раза в день

р-р глюкозы 40% — 15,0

р-р аскорбиновой к-ты 5% — 5,0 в/в струйно

бутадион по 1 т. 3 раза в день

на ночь — теплые ванны (особенно при опийной наркомании)

р-р пропазина 2,5% — 50 мг

р-р димедрола 1% — 2,0 в/м

р-р кордиамина 5% — 2,0 п/к (сульфакамфокаин)

8.3.4. Применение психотропных средств при купировании абстиненции:

для различных видов наркоманий имеется ряд особенностей, приводим наиболее применяемые препараты, используемые для снятия аффективных, психотических, психопатоподобных расстройств, уменьшения вегетативной симптоматики, неврозоподобных нарушений.

Галоперидол — при галлюцинаторной симптоматике особенно -от 1,5 мг до 10-20 мг в сутки.

Грандаксин — при вегетативных нарушениях — до 500 мг/сутки.

Тизерцин — 50-100 мг/сутки, особенно при упорной бессоннице

Терален — 5-10 мг/сутки, снимает тревогу, бессонницу.

Неулептил — 5-10 мг до 3 раз в день, корректор поведения, при дисфориях, психопатоподобном поведении.

Сонапакс — 25 мг-2-3 раза в день

Амитриптилин — по 25 мг 3 раза в день, для снятия аффективных нарушений.

Транквилизаторы используются с осторожностью, т.к. они могут использоваться как заменители наркотика. Можно использовать дневные транквилизаторы. Применение реланиума описано выше.

Метадон — сходный с морфином препарат, используемый на Западе для купирования морфиновой абстиненции. Стал появляться в нашей стране, хотя официально у нас не применяется.

Более двух нейролептиков использовать одновременно нецелесообразно!

8.4. ПОДАВЛЕНИЕ ВЛЕЧЕНИЯ К НАРКОТИКАМ

После купирования абстинентных расстройств становится возможным перейти к следующему этапу терапии, пожалуй, самому трудному — подавлению влечения к наркотикам. Специальные средства, подавляющие влечение, отсутствуют, а эффективность неспецифических средств (нейролептиков, антидепрессантов и других препаратов) весьма невелика. Условнорефлекторная терапия при лечении наркоманий применяется достаточно редко. Сенсибилизирующая терапия разработана только для лечения алкоголизма. И поэтому для купирования влечения применяется комплекс из психотропных препаратов, физиотерапии, иглорефлексотерапии, психотерапии, фитотерапии.

8.4.1. Психотропные средства, устраняющие влечение к наркотикам:

Пирроксан — оказывает легкое седативное действие, нормализует вегетативные нарушения, внутрь таб. по 0,015-0,03 г 1-4 раза в день или в/м по 1-2 мл 1,5% р-ра 2 раза в день.

Терален — седативный и антидепрессивный эффект, внутрь по 10-50 мг в сутки.

Хлорпротиксен — купирует аффективные расстройства, психо-патоподобные расстройства, прием в дозе 15-60 мг /сут.

Этаперазин – 1 — 20 мг/сут., обладает активирующим эффектом.

Сонапакс (тиоридазин) — при психопатоподобных расстройствах субдепрессивного плана, доза 50-200 мг/сут.

Неулептил — показан при психопатоподобных проявлениях, доза 5-70 мг/сут. Карбидин — снимает аффектавные расстройства, доза 25-150 мг/сут.

Инмекарб — по 1 таблетке 2-3 раза в день.

Финлепсин — снимает дисфорические проявления, по 1 таб. 3 раза в день.

Амитриптилин — показан при выраженном депрессивном фоне, 25-100 мг/сут. Коаксил — тревожно-депрессивные расстройства, при синдроме отмены по 1 т. 3 раза в день.

Ксанакс — тревожно-депрессивные состояния, по 0,25- 0,5 3 раза в день.

Ноотропил — при признаках интеллектуального снижения, угасании активности, адинамии, доза 1000-2400 мг в сутки, курс 2-3 месяца.

Глютаминовая к-та — до 10-12 г в сутки — предотвращает рецидив.

Пирогенал — от 50 до 1000 МДП в/м, подавляет неинтенсивное влечение.

Витаминотерапия на всем протяжении лечения.

Глицин — воздействует на мозговой метаболизм, 100 мг 2 раза в сутки — неделю, затем — 2-3 недели по 100 мг утром.

8.4.2. Психотерапевтическая коррекция:

На этапе преодоления влечения к наркотическим веществам необходимо проведение психотерапевтичесекого воздействия. Оно осуществляется следующими методами:

— рациональная психотерапия;

— групповая психотерапия (с элементами психодрамы, гештальт-психотерапии);

— гипнотерапия;

— холотропная терапия;

— эмоционально-стрессовая терапия;

— аутотренинг

8.5. ПОДДЕРЖИВАЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ В РЕМИССИИ

Практически могут применяться все препараты, использовавшиеся в лечении второго этапа (подавление влечения), но частота назначений и дозы снижаются. Лечение назначается с учетом вида декомпенсации: гиперстенической и гипостенической. Наиболее щадящи два вида поддерживающей медикаментозной терапии.

Седатируюшее лечение — обеспечивается умеренной физиологической стимуляцией парасимпатической системы (инсулин, глутаминовая к-та, большие дозы витаминов), или умеренным снижением возбудимости симпатической системы (отвары трав). Это показано больным с небольшим стажем болезни.

Стимулирующее лечение: заключается в слабой тонизации симпатической системы (биостимуляторы при постоянном чередовании, большие дозы аскорбиновой кислоты, витамины В-6 и В-15). Эта терапия показана при больших сроках заболевания.

На этом этапе необходим постоянный медицинский регулярный контроль. Больной не должен терять связь с врачами. Желательно продолжение психотерапевтических сеансов. На Западе для этого используются социальные и социально-психологические программы реабилитации наркоманов, в том числе и анонимные программы. На первом плане в этих программах стоят методы психотерапии. Есть даже опыт лечения острых состояний психотерапевтически. Определенное место в реабилитации наркоманов отводится религиозным процедурам, делается ставка на способность наркоманов к вере.

В наших условиях большим достижением было бы не утратить преемственность на различных этапа ведения больного. К сожалению, в большинстве случаев помощь ограничивается купированием абстиненции, обрывом наркотизации. Да и это порой отдается на откуп полуграмотным лекарям.

9. ПРОФИЛАКТИКА НАРКОМАНИЙ
И ТОКСИКОМАНИЙ

Профилактика основывается на двух моментах — системе запретов и просветительской работе. Система запретов подкрепляется законодательными актами, карающими за продажу, перевозку и хранение наркотических веществ. В нашей стране в последние годы неоднократно менялись ряд законов, регулирующих отношения граждан с наркотическими веществами. В настоящее время не все законы работают продуктивно, оборот наркотиков неуклонно растет и все большую актуальность приобретает второй путь профилактики — предупреждение населения о последствиях наркотизации. В ряде зарубежных стран высказывается мнение, что запреты вообще малоэффективны и даже предлагается торговать очищенными и дозированными препаратами (в Голландии и Бельгии).

В среде медицинских работников обязательны знания, связанные с выявлением наркоманий и токсикоманий. Нередко наркоманы приходят на прием к врачам разных специальностей и, как правило, с целью получить рецепт на наркосодержащий препарат. Поэтому врач обязан знать признаки и клинику наркоманий, должен уметь выявить больного наркоманией и рекомендовать ему лечение у специалиста, а также должен способствовать постановке больного на учет.

Остается актуальным и выявление наркоманов в среде медработников.

В помощь начинающим врачам приводим ряд признаков наркомании у врачей.

Изменения в поведении:

неопрятный внешний вид;

плохой сон и аппетит;

эмоциональная неуравновешенность;

неприличное и неадекватное поведение на работе;

пребывание в необычном состоянии (эйфория);

наличие галлюцинаций;

выписывание лекарств себе и членам семьи.

Появление других личных проблем:

финансовые проблемы;

совершение противоправных поступков;

управление автомобилем в состоянии опьянения и интоксикации;

Изменение отношений в семье:

отлучки из дома;

безразличие к детям;

внебрачные связи;

импотенция;

развод.

Изменение отношений на работе:

ухудшение отношений с товарищами и пациентами;

частые отсутствия на работе;

жалобы пациентов на медработника;

необоснованное увеличение заказов на лекарства.

Ухудшение профнавыков:

принятие неадекватных решений;

неправильные распоряжения;

конфликты с персоналом больницы.

Изменения, касающиеся стабильности карьеры:

частая смена работы;

стремление работать на временных должностях;

растущее число врачебных ошибок;

пространные рекомендательные письма.

Существует еще один важный аспект профилактики — выявление групп риска.

Такие группы можно рассматривать в трех направлениях — биологические параметры (лица с пре- и перинатальной патологией), психологические параметры (психический инфантилизм, акцентуации характера и др.), социальные (асоциальное окружение, отсутствие работы). Врач общего профиля обязан уметь заподозрить наличие зависимости того или иного плана, учитывая все вышеизложенные моменты.

10. ЭКСПЕРТИЗА.

Заключение о наличии наркотического опьянения (различной этиологии) на основании его клинических проявлений может быть только предварительным. Оно должно быть подтверждено химическим анализом крови, мочи, слюны на содержание в них наркотика. Для проведения подобных исследований необходимо определенное оборудование. Как правило, такие исследования проводятся экс­пертами-наркологами при наличии лаборатории.

Трудовая экспертиза: полная или частичная утрата трудоспособности при наркоманиях может быть кратковременной, продолжительной и постоянной.

При заболевании вследствие опьянения, вследствие злоупотребления наркотическими веществами (интоксикация, состояние отмены, психотические состояния), больные имеют право на выдачу больничного листа при условии, что они не нарушают режим лечения и имеют установку на лечение.

При далеко зашедших наркоманиях, сопровождаемых инвалидизирующими хроническими соматическими заболеваниями, оценка трудоспособности должна строиться на основании тяжести этих заболеваний.

Если наркомания протекает тяжело, больной в результате психозов может прийти к постоянной полной или частичной утрате трудоспособности, При наличии признаков снижения интеллектуальной деятельности, присоединении эпиприступов и некоторых других нарушениях возможно установление различных групп инвалидности. Сама по себе наркомания или токсикомания не являются показанием для определения группы инвалидности.

Лица, злоупотребляющие наркотиками, не допускаются к вождению транспорта; им не разрешено ношение оружия.

Судебно-психиатрическая экспертиза: больные наркоманиями признаются невменяемыми только в том случае, когда инкриминируемые им действия совершаются в состоянии психоза, когда они оказываются лишенными способности отдавать отчет в своих действиях и руководить ими. Преступления чаще связаны с приобретением наркотиков (кражи, мошенничество, кустарное изготовление, продажа и т.д.). Все эти преступления совершаются без утраты вменяемости. Проведение судебно-психиатрической экспертизы направлено на вынесение заключения о необходимости принудительного лечения.

Один из важнейших вопросов — ограничение дееспособности больных наркоманиями. Определение об ограничении дееспособности выносится судом. Лицо, признанное судом ограничено дееспособным, лишается права совершать сделки по распоряжению имуществом, самостоятельно получать зарплату или пенсию и распоряжаться ими. Все имущественные дела недееспособного совершает за него его попечитель.

Еще одной ответственной мерой является лишение родительских прав судом родителей при наличии у них наркомании, что мешает им выполнять свой долг по воспитанию детей, ведет к жестокости в обращении с ними, а также оказывает на них вредное влияние вследствие аморального, антиобщественного поведения родителей.

11. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Много лет назад Дж.Д.Армстронг, инициатор антинаркотического движения в Канаде, отметил парадокс. Вещество, вначале полезное и нужное, получая в силу этого широкое распространение, становится универсально применимым и, универсальное, в дальнейшем вызывает больше вреда, разрушения и смерти, чем все прочие вещества, вместе взятые.

Учитывая рост наркоманий и токсикоманий в нашей стране и во всем мире, необходимо иметь определенную настороженность в обществе относительно наркоманий и токсикоманий. Врачу общего профиля нужно хорошо знать клинические признаки данной патологии, уметь выявлять больных в условиях общеполиклинического приема и в стационаре любого профиля.

Особенно осторожно нужно относиться к назначению ряда препаратов, способных вызывать зависимость и привыкание. Это в первую очередь относится к врачам, практикующим в хирургии, онкологии.

Нельзя забывать, что наркоманы составляют группу риска по СПИДу, вирусному гепатиту и другим заболеваниям. Такие больные при выявлении у них наркомании должны быть всесторонне обследованы. Одним из важнейших моментов для врача является понимание того, что наркомании (токсикомании) — хронические заболевания, требующие планомерного и длительного лечения, а часто — социально-психологической поддержки на протяжении всей жизни.

12. ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1. Дайте определение понятиям «наркотик» и «наркомания».

2. Дайте определение понятиям «психоактивное токсическое вещество» и «токсикомания».

3. Что подразумевают под «аддиктивным поведением»?

4. Дайте определение понятию «зависимость».

5. Понятие психической и физической зависимости.

6. Абстинентный синдром при наркоманиях.

7. Понятие толерантности.

8. Понятие импульсивного и обсессивного влечения при наркоманиях.

9. Назовите группы веществ, отнесенных к наркотическим.

10. Клиника опийного опьянения.

11. Клиника опийной наркомании (по стадиям).

12. От чего наступает смерть при передозировке опиатами?

13. Опишите картину гашишного опьянения.

14. Особенности каннабиоидной наркомании.

15. Опишите клинику хронических психозов при гашишной наркомании.

16. Способ употребления кокаина.

17. Картина кокаинового опьянения,

18. Признаки кокаиновой наркомания.

19. Haзовите препараты, относящиеся к группе эфедрина.

20. Картина эфедронового и первитинового опьянения.

21. Формирование эфедроновой наркомании.

22. Особенности злоупотребления амфетамином,

23. Клиника барбитуровой наркомания.

24. Особенности злоупотребления транквилизаторами.

25. Что способствует широкому распространению ингалянтов?

26. Клиника опьянения парами бензина, ацетоном, толуолом.

27. Какие вещества используются в качестве галлюциногенов?

28. Кофеинизм.

29. Острая интоксикация никотином.

30. Назовите этиологические факторы развития наркоманий.

31. Особенности наркомании в подростковом и юношеском возрасте.

32. Особенности наркоманий позднего возраста.

33. Haзовите признаки наркотической зависимости у подростков.

34. Общие принципы терапии наркоманий.

35. Какой препарат.является антагонистом морфия?

36. Какой препарат является антагонистом барбитуратов?

37. Принципы купирования абстиненции.

38. Какие препараты используются для преодоления влечения к наркотикам?

39. Принципы профилактики наркоманий и токсикомании.

40. Что Вы знаете о признаках наркотической зависимости у медработников?

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Руководство по психиатрии. Под ред. акад. А.В.Снежневского, т.2,1983.

Дата добавления: 2017-01-14