Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

Этиология.

Обратимая бронхиальная обструкция: БА. Критерии постановки диагноза и тактика ведения больных при интермиттирующем и персистирующем течении БА. Принцип проведения «базисной терапии» БА. Контроль за проялениями симптомов БА.+40 вопрос

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание воздухоносных дыхательных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов и пароксизмами полностью или частично обратимой обструкции бронхов, клинически проявляющейся приступами удушья или дыхательного дискомфорта в виде приступообразного кашля и/или свистящего дыхания и одышки.

БА развивается на фоне наследственной предрасположенности к ней и другим аллергическим заболеваниям и часто ассоциируется с внелегочными признаками аллергии (ринит, отек Квинке).

В основе лежит воспалительный процесс в бронхах. Воспаление отличается гиперреактивностью и склонностью к бронхоспазму, выраженность которых несравнимо выше, чем при других заболеваниях, а преходящая обструкция бронхов всегда является обратимой!!!

Клиническая классификация:

1.Форма БА:

1) Экзогенная (атопическая, аллергическая) БА, ключевую роль играет выработка специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса Е, против распространенных внешних аллергенов.

2) Эндогенная (неатопическая, неаллергическая) форма БА, в генезе которой не удается установить аллергическую сенсибилизацию к внешним экзогенным факторам. Пусковой агент- респираторные инфекции, нарушение метаболизма арахидоновой кислоты, эндокринные, нервно-психические расстройства, проффакторы.

3) Смешанная БА

4) Неуточненная форма БА

2.Клинико-патогенетические варианты и особые формы БА:

-аспириновая астма

-астма физического усилия

-инфекционно-зависимая БА

-холинергический вариант БА

-аутоиммунная БА

-профессиональная БА

-кашлевая форма БА

3.Степень тяжести («ступени») течения БА:

-БА интермиттирующего (легкого) течения

-БА хронического (персистирующего) легкого течения

-БА среднетяжелого течения

-БА тяжелого течения

4.Фаза течения БА:

-фаза обострения

-фаза нестабильной (нестойкой) ремиссии

-фаза ремиссии

-фаза стабильной (стойкой) ремиссии

5.Осложнения БА: астматический статус, пневмоторакс, ДН и ее степень, пневмомедиастинум, беттолепсия

6.Сопутствующие заболевания: ХБ (обструктивный и необструктивный), аллергические болезни, заболевания ЛОР-органов, пневмония, заболевания ЖКТ, ССС, заболевания печени, почек.

Механизмы бронхиальной обструкции:

1.острый спазм гладкой мускулатуры дыхательных путей

2.подострый отек и клеточная инфильтрация слизистой

3.хроническое образование вязкого бронхиального секрета (формирование в просвете воздухоносных путей слизистых пробок) ПРОЦЕСС НЕ ОБРАТИМ!!!

4.необратимое ремоделирование бронхиального дерева (морфологическая перестройка стенки бронхов и

перибронхиальной ткани)

•склеротический процесс в бронхах

•облитерация терминальных бронхиол

•метаплазия эпителия

•гипертрофия гладкомышечных клеток, слизистых желез

•гиперваскуляризация слизистых оболочек

•коллапс мелких бронхов

•трахеобронхиальная дискинезия (респираторный коллапс мелких и крупных бронхов).

Классификация БА по степени тяжести:

1.Интермиттирующая БА:

• симптомы астмы реже 1 раза в неделю (обострения не длительные);

• ночные приступы астмы не чаще 2 раз в месяц;

• короткие обострения заболевания (от нескольких часов до нескольких дней);

• отсутствие симптомов в период между приступами;

• ПСВ>80% должной, вариабельность ПСВ< 20%

2.Легкая персистирующая астма:

• симптомы астмы более 1 раза в неделю, но не более 1 раза в день;

• обострения заболевания могут нарушать физическую активность и сон;

• ночные симптомы астмы возникают чаще 2 раз в месяц;

• ПСВ > 80% от нормы; вариабельность ПСВ (ОПВ1)=20-30%

3.Астма средней тяжести:

• ежедневные симптомы;

• обострения заболевания нарушают работоспособность, физическую активность и сон;

• ночные симптомы астмы чаще 1 раза в неделю;

• ежедневный прием короткодействующих бетта-агонистов;

• ПСВ от 60 до 80% от нормы; вариабельность ПСВ> 30%

4.БА тяжелого течения:

• постоянные симптомы в течение дня;

• частые обострения;

• физическая активность значительно ограничена;

• частые ночные симптомы;

• ПСВ< 60% от нормы; вариабельность ПСВ> 30%

1.Внутренние факторы: генетические (гены, предрасполагающие к атопии,гиперреактивности бронхов), ожирение, пол.

Атопия- это способность организма к выработке повышенного количества IgE (реагинов) в ответ на воздействие аллергенов окружающей среды.

2.Внешние факторы:

• аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных (собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые

• внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые

Инфекции (главным образом, вирусные), профессиональные сенсибилизаторы, курение табака

(пассивное, активное курение), загрязнение воздуха внутри и снаружи помещений, питание.

ФР, вызывающие обострение БА (триггеры):

-физнагрузка и гипервентиляция

-воздействие на слизистую дыхпутей холодного и влажного воздуха

-воздействие раздражающих газов, высокая концентрация воздушных поллютантов табачного дыма

-метеорологические факторы

-респираторная инфекция

-вирусный или бактериальный ринит, синусит, полипоз носа

-чрезмерная эмоциональная нагрузка

-сон

-пищевые продукты

-беременность, менструации

-прием некоторых лек-ых препаратов.

При экзогенной форме БА - процесс высвобождения медиаторов воспаления инициируется IgE-зависимой аллергической реакцией НТ.

При эндогенной форме БА под влиянием прямого раздражающего или токсического действия неаллергических агентов на воздухоносном пути.

Но в обоих случаях в результате формирования хронического воспаления стенок бронхов наблюдается повреждение эпителия, ↑тонуса гладкой мускулатуры, воспалительный отек стенки бронхов, гиперсекреция слизи и формирование бронхообструктивного синдрома.

Патофизиология: сужение дыхательных путей представляет собой универсальный заключительный этап патогенеза БА, приводящий к появлению симптомов заболевания и характерным физиологическим изменениям. Сужение дыхательных путей обусловлено несколькими факторами:

1.сокращение гладкой мускулатуры стенки бронха в ответ на бронхоконстрикторное действие различных медиаторов и нейротрансмиттеров является главным механизмом сужения дыхательных путей; практически полностью обратимо под действием бронхолитиков.

2.отек дыхательных путей обусловлен повышенной проницаемостью микрососудистого русла, вызванной действием медиаторов воспаления.

3.утолщение стенки бронха вследствие структурных изменений, часто называемое «ремоделированием», может иметь большое значение при тяжелой БА; не полностью обратимо под действием существующих препаратов.

4.гиперсекреция слизи может приводить к окклюзии просвета бронхов («слизистые пробки») и является результатом повышенной секреции слизи и образования воспалительного экссудата.

Дата добавления: 2017-01-14