Супрастин, преднизолон 1 страница

Билет №19

Билет №18

Билет №17

Билет №16

Билет №15

Билет №14

Билет №13

Билет №12

Билет №11

Кризы II типа

Кризы I типа

Билет №10

Билет №9

Билет №8

Билет №7

Билет №6

Билет №5

Билет №4

Билет №3

Билет №2

Билет №1

1. Кардиогенді шоктың этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Кардиоге́нный шок — крайняя степень левожелудочковой недостаточности, характеризующаяся резким снижением сократительной способностимиокарда (падением ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосудистого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей, прежде всего — жизненно важных органов. Чаще всего он развивается как осложнение инфаркта миокарда, реже миокардита или отравления кардиотоксическими субстанциями. Есть четыре механизма, вызывающих шок:Расстройство насосной функции сердечной мышцы;Тяжелые нарушения сердечного ритма;Тампонада желудочков выпотом или кровотечением в сердечную сумку; Массивная эмболия легочной артерии как особая форма КШ. Этиология обширный инфаркте миокардарном на фоне поражения венечных артерий.Острый миокарди Выраженный, остро возникший аортальный или митральный стеноз Выраженная, остро возникшая аортальная или митральная недостаточность Разрыв межжелудочковой перегородки Аритмии Патогенез Тяжёлое нарушение сократительной функции миокарда с дополнительным присоединением факторов, усугубляющих ишемию миокарда.Падение сердечного выброса и снижения АД -> активация симпатической нервной системы -> учащение ритма сердца и усиление сократительной деятельности миокарда -> увеличение потребности сердца в кислороде.Снижение почечного кровотока -> задержка жидкости и увеличение ОЦК -> рост преднагрузки на сердце -> отёк лёгких и гипоксемия.Вазоконстрикция -> увеличение ОПСС -> увеличение постнагрузки на сердце, увеличение потребности миокарда в кислороде.Нарушение наполнения и снижение податливости ЛЖ -> нарушение диастолического расслабления ЛЖ -> увеличение давления в левом предсердии, усиление застоя крови в лёгких.Длительная гипоперфузия органов и тканей -> метаболический ацидоз вследствие.Выделяют три формы кардиогенного шока: рефлекторный, истинный кардиогенный и аритмический. Диагностические критерии кардиогенного шока: Симптомы недостаточности периферического кровообращения:бледно-цианотичная, «мраморная», влажная кож акроцианоз спавшиеся вены холодные кисти и стопы снижение температуры те удлинение времени исчезновения белого пятна после надавливания на ноготь > 2 с (снижение скорости периферического кровотока) Нарушение сознания (заторможенность, спутанность сознания, возможно бессознательное состояние, реже — возбуждение) Олигурия (снижение диуреза < 20 мл/ч), при крайне тяжелом течении — анурия Снижение систолического артериального давления до величины < 90 мм. рт. ст (по некоторым данным менее80 мм. рт. ст), у лиц с предшествовавшей артериальногипертензией < 100 мм. рт. ст. Длительность гипотензии > 30 мин Снижение пульсового артериального давления до 20 мм. рт. ст. и ниже Снижение среднего артериального давления < 60 мм. рт. ст. или при мониторировании снижение (по сравнению с исходным) среднего артериального давления > 30 мм. рт. ст. в течение >= 30 мин Гемодинамические критерии:давление «заклинивания» в легочной артерии > 15 мм. рт. ст (> 18 мм. рт. ст, пAntman, Braunwald)сердечный индекс < 1.8 л/мин/м2 повышение общего периферического сосудистого сопротивления увеличение конечного диастолического давления левого желудочка снижение ударного и минутного объемов Поставить клинический диагноз кардиогенного шока у больных инфарктом миокарда можно на основании обнаружения первых 6 доступных критериев

2. Жол апаты болған жерден ауыр жағдайдағы науқас табылды. Ентігу, айқын цианоз, оң жақтағы қабырға аралықтың шодыраюы, кеуде клеткасының оң жағының тыныс алудағы қалуы анықталды. Перкуссия кезінде оң жақтан тимпанит, іш қуысының солға қарай ығысуы анықталды. Аускультативті оң жақ тыныстың күрт әлсіреуі анықталды. ТЖ 30 рет мин.

ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. ТВЕТ: ОДН. Пневмоторакс справа.

НА ЭКГ: Р-пульмонале в II,III расщепления зубца R в V1. Блокада правой ножки пучка ГиссаТактика:При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.Коррекция гипоксии – кислородотерапия.Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.Показания к госпитализации.Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной

1. Жедел сол жақ қарыншалық жетіспеушілігінің этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Острая левожелудочковая недостаточность — это острая сердечная недостаточность, обусловленная остро возникшим нарушением систолической и(или) диастолической функции левого желудочка и характеризующаяся клинической симптоматикой остро развившегося венозного застоя в малом круге кровообращения. Этиология: Острый инфаркт миокарда, обычно обширный, трансмураль-ный, осложненный разрывом папиллярных мышц и острой митральной недостаточностью, тяжелыми нарушениями сердечного ритма и проводимости (мерцательная аритмия, желудочковая тахикардия, синдром слабости синусового узла с бради-кардией, атриовентрикулярная блокада и др.).Воспалительные заболевания миокарда (тяжело протекающие диффузные миокардиты различной этиологии).Кардиомиопатии.Внезапно возникшая перегрузка левого желудочка вследствие выраженного роста сопротивления изгнанию крови в аорту (гипертонический криз при эссенциальной и симптоматической артериальной гипертензии).Внезапно возникшая перегрузка левого желудочка объемом при увеличении объема циркулирующей крови (массивные внутривенные инфузии).Быстро наступившая и выраженная декомпенсация хронической сердечной недостаточности.Остро возникшие тяжелые нарушения сердечного ритма (паро-ксизмальная мерцательная аритмия, трепетание предсердий, пароксизмальная суправентрикулярная и желудочковая тахикардия, синоаурикулярная, атриовентрикулярная блокада). Травмы сердца.Острая левожелудочковая недостаточность проявляется клинически сердечной астмой, альвеолярным отеком, кардиогенным шоком. Диагностические критерии: внезапное начало с ощущением нехватки воздуха;нарастающая одышка разной степени выраженности, нередко переходящая в удушье;иногда дыхание Чейн-Стойкса (чередование коротких периодов гипервентиляции состановками дыхания);кашель (вначале сухой, а затем с отделением мокроты), позже – пенистая мокрота,нередко окрашенная в розовый цвет);вынужденное положение больного сидя или полусидя (ортопноэ);больной возбужден, беспокоен;бледность и повышенная влажность кожных покровов («холодный» пот) цианотичность слизистых оболочек;тахикардия (до 120-150 в минуту), протодиастолический ритм галопа;набухание шейных вен;нормальные или снженные показатели артериального давления;влажные хрипы сначала могут не выслушиваться или определяется скудное количество мелкопузырчатых хрипов над нижними отделами легких; набухание слизисто оболочки мелких бронхов может проявляться умеренной картиной бронхообструкции судлинением выдоха, сухими хрипами и признаками эмфиземы легких;при альвеолярном отеке легких (синдром отека легких) – звонкие разнокалиберные влажные хрипы над всеми легкими, которые могут выслушиваться на расстояни (клокочущее дыхание);перкуторно – умеренное смещение границы относительной сердечной тупости (дилатация левого желудочка).

2. Науқас 38 жаста, құрылыста құлап қалған. Кеудесінің оң жағынан тыныс алған кездегі ауырсынуға шағымданады, айқын ентігу бар.

Объективті: жағдайы ауыр, айқын цианоз, оң жақ қабырға аралық қуыстың ісінуі бар, кеуде клеткасының оң жағы тыныс алғанда қалып отырады. Перкуссияда оң жақтан тимпанит, іш қуысының солға қарай ығысуы. Аускультативті оң жақтан күрт тыныс әлсіреген. ТЖ 30 рет мин. ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. ТВЕТ: ОДН. Пневмоторакс справа.НА ЭКГ: Р-пульмонале в II,III расщепления зубца R в V1. Блокада правой ножки пучка ГиссаТактика:При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.Коррекция гипоксии – кислородотерапия.Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.Показания к госпитализации.Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной

1. Өкпе шемені кезіндегі шұғыл көмек және дәрігердің әрекеті. 1. Ингаляция парами спирта через носовой катетер (борьба с пенообразованием).Начальная скорость введения кислорода (через 96°С этиловый спирт) 2-3 л/мин, в течение нескольких (до 10) минут. Когда слизистые привыкают к раздражающему действию газа, скорость доводят до 9-10 л/мин. Ингаляцию продолжают 30-40 минут с 10-15 мин перерывами.2. Купирование «дыхательной паники» наркотическими анальгетиками: морфин1,0 мл 1% раствора развести в 20 мл 0,9% раствора хлорида натрия и вводить внутривенно дробно по 4-10 мл (или 2-5 мг) каждые 5-15 мин до устранения болевого синдрома и одышки.3. Гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно. ПУНКТЫ 1-3 ОБЯЗАТЕЛЬНЫ!

4. При нормальном артериальном давлении:- усадить больного с опущенными нижними конечностями;- нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5-1 мг), или аэрозоле, или спрее (0,4-0,8 мг или 1-2 дозы); или внутривенно 0,1% спиртовой раствор до 10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивать скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;- диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.5. При артериальной гипертензии:- усадить больного с опущенными нижними конечностями;- нитроглицерин таблетки (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг сублингвально, однократно;

- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно;- нитроглицерин внутривенно 0,1% спиртовой раствор до10мгв100мл изотонического раствора натрия хлорида капельно, увеличивая скорость введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта, или нитропруссид натрия 30 мг в 300 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, постепенно увеличивая скорость вливания препарата с 0,3 мкг/(кгхмин) до получения эффекта, контролируя артериальное давление;

- диазепам внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.6. При умеренной гипотензии (систолическое давление 75 – 90 мм рт.ст.):- уложить больного, приподняв изголовье;- допамин 250 мг в 250 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно.7. При выраженной артериальной гипотензии: - уложить больного, приподняв изголовье;- допамин 200 мг в 400 мл 5% раствора декстрозы внутривенно капельно, увеличивая скорость вливания с 5 мкг/(кгхмин) до стабилизации артериального давления на минимально возможном уровне;

- при повышении артериального давления, сопровождающемся нарастающим отеком легких, - дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно 1% спиртовой раствор до

10 мг в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида, увеличивать скорость

введения с 25 мкг/мин до эффекта под контролем артериального давления до достижения эффекта;- фуросемид 40-80 мг внутривенно струйно только после стабилизации артериального давления.8.Мониторирование жизненно важных функций организма (кардиомонитор,пульсоксиметр). Показания к экстренной госпитализации: При выраженном отеке легких госпитализация возможна после её купирования или специализированными бригадами скорой медицинской помощи. Больного транспортируют в сидячем положении.

Перечень основных медикаменто 1. *Этанол 96°С 50 мл, фл2. *Кислород, м33. *Морфин 1% - 1,0 мл, амп4. *Натрия хлорид 0,9% - 400,0 мл, фл5. *Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп6. *Гепарин 5000 ЕД, амп7. *Нитроглицерин 0,0005 г, табл8. *Нитроглицерин 0,1% - 10,0 мл, амп9. *Фуросемид 1% - 2,0 мл, амп10. *Диазепам 10 мг – 2,0 мл, амп11. *Допамин 0,5% - 5 мл, амп

12. *Нитропруссид натрия 50 мг, амп Перечень дополнительных медикаментов: 1. *Декстроза 5% - 400,0, фл2. *Пентоксифиллин 2% 5 мл, амп3. Нитроглицерин, аэрозоль Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: 1. Уменьшение влажности кожных покровов.

2. Уменьшение или исчезновение влажных хрипов в легких и клокочущего дыхания.

3. Улучшение субъективных ощущений – уменьшение одышки и ощущения удушья.

4. Относительная нормализация артериального давления.

2. Ер адам 32 жаста, автомеханик, жөтел, ентігу, ЖРВА негізінде температурасының жоғарлауына, жөтелден кейін кеуде клеткасының ауырсынуына, ол сол жақ қолға және жауырынға берілетіне шағымданды. Тәулігіне 1 пачка темекі тартады, арақ қолданбайды.

Объективті: орташа ауырлықта, отырысы мәжбүрлі-төсектің шетінен ұсталып отырады, терісі бозарған, ылғалды, мұрын ерін үшбұрышының цианозы. Қараған кезде кеуде клеткасының сол жағынан тыныс алуда қалып отырғаны және қабырға аралық кеңістіктің кеңеюі анықталады. ТЖ 28 рет минутына. Дауыс дірілі әлсіреген, тимпанит және сол жақ өкпенің барлық алаңдарынан тыныс әлсіреген. Перкуссияда жүрек тұйықтығы солға қарай ығысқан. Жүрек тондары тұйықталған, пульс 100 соққы минутына. АҚ 100/75 мм.с.б. ЭКГ:

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. ОТВЕТ: ОРВИ, острый бронхит, спонтанный пневмоторакс, ДН1 НА ЭКГ: Р-пульмонале в II,III расщепления зубца R в V1. Блокада правой ножки пучка Гисса.ТАКТИКА: При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.Коррекция гипоксии – кислородотерапия.Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.Показания к госпитализации.Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

1. Жедел тәждік синдром кезіндегі «Жедел көмек» диагностикалық критерилері және дәрігер әрекеті. Типичными клиническими проявлениями ОКС являются ангинозная боль в покое продолжительностью более 20 мин, впервые возникшая стенокардия III функционального класса, прогрессирующая стенокардия. К атипичным проявлениям ОКС относят разнохарактерные болевые ощущения в грудной клетке, возникающие в покое, боль в эпигастрии, острые расстройства пищеварения, боль, характерную для поражения плевры, нарастающую одышку. Физикальное исследование больных с ОКС нередко не выявляет каких–либо отклонений от нормы. При наличии соответствующей симптоматики для НС характерны депрессия сегмента ST не менее чем на 1 мм в двух и более смежных отведениях, а также инверсия зубца T глубиной более 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R. Для развивающегося ИМ c зубцом Q характерна стойкая элевация сегмента ST, для стенокардии Принцметала и развивающегося ИМ без зубца Q – преходящий подъем сегмента ST (рис. 1). Помимо обычной ЭКГ в покое, длядиагностики ОКС и контроля эффективности лечения применяется холтеровское мониторирование электрокардиосигнала.

-Когда начался приступ (желательно определить как можно точнее)?Сколько времени он длится (менее 15-20 мин или более)?Были ли попытки купировать приступ нитроглицерином (нитрокором) (удалось ли добиться хотя бы кратковременного эффекта)?Зависит ли боль от позы, положения тела, движений и дыхания (при коронарогенном приступе такая зависимость отсутствует)?Наблюдались ли аналогичные приступы в прошлом (аналогичные приступы, не завершившиеся инфарктом, требуют проведения дифференциальной диагностики с нестабильной стенокардией и с некардиальными причинами)?

Возникали ли приступы боли или удушья при физической нагрузке (ходьбе), вынужден ли был пациент при этом останавливаться, какова была их продолжительность (в минутах), как пациент реагировал на нитроглицерин (нитрокор) (диагноз стенокардии напряжения делает весьма вероятным предположение об остром инфаркте миокарда)?Напоминает ли настоящий приступ по локализации или характеру болей ощущения, возникавшие при физической нагрузке (по интенсивности и сопутствующим симптомам приступ при инфаркте миокарда обычно более тяжелый, чем при стенокардии напряжения)?Регистрация ЭКГ необходима в течение первых 10 минут после первогообращения пациента к медицинскому работнику (1 – С), так как на основанииЭКГ пациенты распределяются в группы: ОКСП ST и ОКСБПST, что определяет дальнейшую медицинскую тактику.Всем больным с ОКС следует прекратить прием НПВП (но не аспирина!)в момент обнаружения у них ОКС из-за повышения риска развития внезапнойсмерти, повторного ИМ, сердечной недостаточности, разрыва миокарда (1 – С). Алгоритм лечения больных с ОКС

2. Науқас 45 жаста, ентігуге, кеудесінің оң жағындағы ауыорсынуға шағымданды.

Анамнезінен: пульмонологта бронхоэктаз ауруы бойынша бақыланады. Бір апта бойы температурасының жоғарлауы, қақырықты жөтел, әлсіздік, тершеңдік мазалаған. Түнде күшті жөтелден кейін кеуде клеткасының ауырсынуы және айқын ентігу пайда болған.

Объективті: жағдайы ауыр, қозған. Тері жабындылары ылғалды, акроцианоз. Температурасы 39,3°С.оң жақтан күрт везткулырлы тыныс әлсіреген, перкуторлы тимпанит. Жүрек тондары қатты. ЖСЖ 130 рет мин. Басқа ағзалары ерекшеліксіз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. ОТВЕТ: Бронхоэктатическая болезнь. Пневмоторакс.ТАКТИКА: При потере сознания, остановке кровообращения и/или дыхания проводят сердечно-легочную реанимацию.Коррекция гипоксии – кислородотерапия.Купирование болевого синдрома – ненаркотические аналгетики: кеторолак внутривенно 30 мг.При выраженном болевом синдроме – наркотические аналгетики: морфин 1% - 1 мл в 20 мл 0,9% натрия хлорида внутривенно.При напряженном пневмотораксе по жизненным показаниям показан торакоцентез.При развитии бронхоспазма: сальбутамол 2,5 мг через небулайзер в течении 5-10 минут.Показания к госпитализации.Все больные с пневмотораксом подлежат немедленной госпитализации в отделении торакальной хирургии или отделение реанимации. Транспортировка в положении сидя или с приподнятым головным концом.

1. Жедел инфаркт миокардының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері. Инфаркт миокарда- это некроз (гибель) сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением коронарного кровообращения в результате несоответствия между потребностью сердечной мышцы в кислороде и его доставкой к сердцу. Остр им длится от 2 часов до 10 дней Этиология Инфаркт миокарда развивается в результате обтураци просвета сосуда кровоснабжающего миокард (коронарная артерия) Причинами могут стать (по частоте встречаемости) Атеросклероз коронарных артерий (тромбоз, обтурация бляшкой) 93-98 %Хирургическая обтурация (перевязка артерии или диссекция при ангиопластике)Эмболизация коронарной артерии (тромбоз при коагулопатии, жировая эмболия т. д.)Спазм коронарных артерий Отдельно выделяют инфаркт при пороках сердца (аномальное отхождение коронарных артерий от легочного ствола) Обычно при инфаркте миокарда выявляются следующие признаки:длительная интенсивная сжимающе-давящая боль за грудиной в област сердца, может отдавать в руку, шею, спину или область лопаток;боль не проходит после приема нитроглицеринбледность кожи, холодный пот;обморочное состояниеВ остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная гипертензия (часто значительная), исчезающая после стихания боли и не требующая применения гипотензивных препаратов; учащение пульса (не всегда); повышение температуры тела (со 2—3-х суток); гиперлейкоцитоз, сменяющийся стойким повышением СОЭ.Диагноз устанавливается по наличию трех критериев: типичный болевой синдром изменения на электрокардиограмме изменения показателей биохимического анализа крови, говорящие о повреждении клеток мышцы сердца. Патогенез: 4стадии: ИшемииПовреждения (некробиоза)Некроза Рубцевания

Острая стадия инфаркта миокарда (2-3 недели) в центре поврежденной зоны, формируется очаг некроза. Отличается появлением патологического зубца Q, глубина которого превышает четверть зубца R, ширина больше 0,03 с; снижением (комплекс QRS) или полным отсутствием (комплекс QS) зубца R при трансмуральном инфаркте; куполообразным смещением сегмента ST выше изолинии, отрицательным зубцом Т.

2. Науқас 55жаста, ұзақ жылдар бойы бронх демікпесімен ауырады. Осы жағдайының нашарлауы бірнеше сағат бұрын, ауа жетпеу сезімі пайда болған. Үш рет сальбутамол инголяторын қолданған, аздап нәтиже берген. «Жедел жәрдем» шақырған.

Қараған кезде: орташа ауырлықта, есі бар, қалыпты жағдайда, сұрақтарға әлсін жауап береді. Тері жабындылары бозғылт –қызыл түсті, ылғалды, акроцианоз, мойын веналарының шодыраюы. Тыныс шығаруы ұзарған, тынысы жиі, беткей. ТЖ 24рет минутына. Өкпе үстінен қораптық дыбыс, тынысы қатқыл, көптеген құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. ЖСЖ 100 рет мин. АҚ 150/90 мм с. Б. Жүрек тондары тұйықталған. Басқа ағзалары ерекшеліксіз.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті Диагноз: Бронх демікпесі, Астматикалық статус. Тактика: көп сұйықтық жоғ- глюкоза 5проц. Преднизолон 90-180мг/кг. Натрий хлор 0,9проц-25.

1. Жедел сол жақ қарыншаның жетіспеушілігімен асқынған, жедел инфаркт миокардының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері.

2. Ер адам 53жаста, кенеттен пайда болған әлсіздікке, ауа жетпеу сезіміне, тұншығуға шағымданды.соңғы күндері жөтел және ентігу күшейе түскен мән бермеген (курильщик). Жұмыста өндірістік химикаттармен байланысы бар. Жұмысқа келген кезде, күрт әлсіздікті сезген, тұншығу ұстамасы, «Жедел жәрдем» шақырған. Объективті: орташа ауырлықта, ортопноэ, сөйлескен кезде ентігу және ысқырықты сырылдар естіледі. ТЖ 20 рет мин. Ерін цианозы. Өкпесінде қатқыл тыныс, жайылған құрғақ сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясында II тонның акценті.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. Диагноз

1. Кардиоегнді шокпен асқынған, жедел инфаркт миокардының этиологиясы, патогенезі, диагностикалық критерилері.

2. Науқас 38 жаста, күшті тұншығу ұстамасына, жабысқақ шырышты қақырықтың бөлінуімен жөтелге шағымданды. Анамнезі: тоқыма өндірісінде тоқымашы болып жұмыс істейді, жүнмен үнемі қатынаста. Көп жылдар поллиноз, жылына 2-3 рет ЖРА ауырады. Тұншығу ұстамасы жыл бойы мазалаған, өз бетімен антигистаминді препараттар қабылдаған, эуфиллин.

Объективті: орташа ауырлықта, танау арқылы тынысы күрт төмендеген, диффузды цианоз. ТЖ 22 рет мин. Перкуссия кезінде өкпеде қораптық тыныс, аускультацияда өкпенің барлық аймақтарынан құрғақ ысқырықты және ызыңдаған сырылдар естіледі. ЖСЖ 96 рет мин. АҚ 110/70 мм с.б. жүрек тондары ырғақты, тұйықталған.

Науқаста қандай шұғыл жағдай дамыған?

«Жедел көмек» дәрігерінің әрекеті. Диагноз поллиноз,БД, сальбутамол 2,5мг 10мин,амбробене преднизолон

1. Жедел инфаркт миокарды кезіндегі шұғыл көмек. Ацетилсал.кислота 0,25 г (разжевать);

-пропранолол(индерал,анаприлин) 20-40 мг или метапролол(эгилок) перорально 25-50 мг.

При ангинозной боли:-нитроглицерин – таблетки, аэрозоль под язык повторно.-в зависимости от выраженности боли и состояния пациента: морфин до 10мг, либо фентанил 0.05-0.1 мг или промедол 10-20 мг с 2.5-5 мг дроперидола, либо анальгин 1 г с 5 мг дизеапама в/в дробно.-оксигенотерапия.

При сохран. Или рецидивир. ангиноз.боли или застойн.сердеч.недостаточности: 10 мг нитроглицеринав 100 мл изотон.раствора натрия хлорида в виде постоян.внутривенн.инфузии,увеличивая скорость с 25 мкг/мин до получения жффекта, под контролем АД.Для восстановления коронарного кровотока:-гепарин натрий 5000 ЕД в/в струйно.-при трансмуральном(с подъемом сегмента СТ в 2ух и более отведениях ЭКГ либо появлением острой блокады ножки пучка Гиса (в первые 6 часов, а при рецидивр.боли –до 12 часов от начала заболевания0 – госпитализть в стационар для тромболитической терапии.Стабилизация АД и ЧСС на привычных для пациента значения Антиаритмич.средства,препараты К и Магния только при прямых показаниях.Мониторинг жизненно важных функций(кардиомониторинг,пульсоксиметрия)

Тромболит.терапию проводят только врачи специал.бригад – стрептокиназа 1500000МЕ в/в капельно за 30 мин.Готовность к проведению СЛР.Для оказания неотлож.помощи показана катетерризация периф. Вены.

Врачи спец.бригад при условии контроля за показателями гемодинамики и сердечн.ритмом, могут начинать лечение с внутривенн.введения бета-адреноблокаторов: пропроналола (по 1мг повторно каждые 3-5 миндо достижения клин.эффекта,но не более 6-8 мг) или метопролола (по 5 мг с интервалом в 5 мин) до достижения суммарной дозы 15 мг.При недостаточн.аналгезии внутривенно вводят 1 г анальгиан, а на фоне повышеннного АД – 0.1мг клофелина.При сохранении или рецидивировании ангиноз.боли вводят нитроглицерин в/в капельно под контролем АД.При возникновении нестаб.стенокардии или инфаркта на фоне предшествующего лечения ацетилсалиц.кислотой – клопидогрел (плавикс) 300 мг однократно перорально.

Дата добавления: 2017-01-14