Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит

Хронический гангренозный пульпит

Вторая по частоте форма хронического пульпита у детей раз­вивается из острого диффузного или хронического фиброзного пуль­пита.

Жалобы незначительные, иногда их нет; иногда боли возникают при приеме теплого, горячего или при переходе из холодного помещения в теплое (с улицы домой); из опроса удается выявить, что когда-то зуб болел, цвет зуба может быть изменен (более темный).

Объективные данные. Кариозная полость может быть различной глубины, но чаще – неглубокая, заполнена марким налетом с ихорозным запахом. Иногда отмечают гнилостный запах изо рта, что связано с распадом пульпы под влиянием микроорганизмов. В типичных случаях полость зуба открыта, но может быть и закрыта. Зондирование в глубине полости зуба либо в устьях каналов болезненное. Препарирование кариоз­ной полости болевых ощущений не вызывает, при вскрытии об­наруживают серую массу с характерным гнилостным запахом. В многокорневых зубах состояние корневой пульпы в разных кана­лах не всегда бывает одинаковым: в одних — зондирование болез­ненно в устье, в других — в глубине канала. На десне соответствен­но проекции верхушки корня может быть свищ.

Регионарные лим­фатические узлы увеличены и малоболезненны. При обнаружении увеличенного щечного лимфатического узла рационально искать хронический гангренозный пульпит или периодонтит верхнего временного моляра.

На рентгенограмме отмечаются изменения в области бифуркации корней в виде разрежения костной ткани при гангренозном пульпите в 80-100%. Кроме того, выявляются ослабление рисунка костных балочек в области бифуркации, истончение и разволокнение ламинарной пластинки альвеолы, незначительное расширение периодонтиальной щели.

Клинической картина пульпита часто не соответствует состоянию периапикальных тканей, особенно при хронической гангренозной форме.

Хронический гангренозный пульпит следует дифференци­ровать от хронического фиброзного пульпита и хронического пе­риодонтита, при отсутствии жалоб и неглубокой кариозной по­лости - от среднего кариеса, а при обострении процесса - от острого общего пульпита, острого периодонтита, обострения хро­нического периодонтита. Т.Ф. Виноградова [1968] отмечает, что у 62 % детей с хроническим пульпитом временных зубов процесс заканчивается периодонтитом.

Эта разновидность пульпита встречается редко.

Жалобы возникают на боли при попадании пищи в кариозную полость, кровоточивость из кариозной полости.

Из оп­роса выясняется, что зуб когда-то болел, но затем боли исчезли, и осталась только незначительная чувствительность во время еды.

Длительно действующие хронические раздражения способствуют пролифе­рации клеток соединительной ткани в пульпе. Коронка значи­тельно разрушена, под влиянием постоянного травмирования ткань пульпы разрастается в виде полипа на широкой ножке. Об­наженная пульпа малочувствительна при поверхностном зонди­ровании, глубокое зондирование болезненно. Размеры разросшей­ся пульпы различны. Иногда она незначительно возвышается над уровнем крыши полости зуба, а иногда заполняет всю кариоз­ную полость. Разросшаяся гипертрофированная пульпа кровото­чит при зондировании и имеет вид ткани красного цвета.

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит следует дифферен­цировать от:

¨ десневого сосочка, вросшего в кариозную полость,

¨ грануляционной ткани периодонта, попавшей в полость зуба через перфорационное отверстие в дне или стенке зуба или через устья каналов рассосавшихся корней, при хроническом гранули­рующем периодонтите.

Дата добавления: 2017-01-14