Методы лечения пульпитов временных и постоянных зубов у детей

Хронические обострившиеся пульпиты временных и постоянных зубов

Хронический пролиферативный пульпит

При данной форме пульпита гипертрофированная ткань воспаленной пульпы распространяется в периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса прорасти под надкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите.

К обострению хронических пульпитов могут привести:

¨ усиление вирулентности микроорганизмов, находящихся в пульпе;

¨ ухудшение условий для оттока экссудата;

¨ ослабление за­щитных сил организма ребенка.

Обострение хронического пульпита протекает с более выраженной клинической картиной. Отмечается постоянная боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, отек окружающих тканей, лимфаденит, повышение температуры, иногда ухудшение общего состояния ребенка.

В анамнезе отмечаются боли в зубе в более раннем периоде. Кариоз­ная полость может быть различной глубины, при закрытой полости зуба ее вскрывают. Пульпа менее болезненная, чем при остром пуль­пите. На рентгенограмме наблюдаются деструктивные изменения в области верхушки корня и бифуркации временных моляров.

Дифференциальную диагностику проводят с острым общим пульпитом (особенно реакцией окружающих мягких тканей у маленьких детей), острым и обострившимся хроническим перио­донтитом.

Основные задачи при лечении зубов с пульпитом:

1. ликвидация одонтогенной инфекции;

2. сохранение жизнеспособности пульпы;

3. предупреждение инфицирования периодонта;

4. обеспечение условий для продолжения формирования как временных, так и постоянных зубов.

Кроме того, лечение временных зубов с пульпитом позволяет:

1. сохранить форму зубной дуги;

2. обеспечить сохранение временного моляра с поражением пульпы до тех пор, пока не начнется прорезывание постоянного зуба;

3. предотвратить формирование возможных вредных привычек, таких как навязчивое введение кончика языка в лунку удаленного зуба;

4. сохранить функцию жевания;

5. сохранить эстетический вид.

Для планирования лечения временных зубов очень важно установление правильного диагноза состояния пульпы. Патологические процессы в пульпе зуба могут быть обратимыми или необратимыми. Mc. Donald и Avery обрисовали несколько диагностических критериев в выборе зубов с живой пульпой для лечения (витальные методы). Edelman с коллегами и Prophet и Miller особо подчеркнули, что при постановке диагноза состояния пульпы нельзя полагаться на какой-либо один диагностический признак.

Рекомендуемые принципы для определения статуса пульпы кариозных молочных зубов.

1. Визуальное обследование и аккуратное частичное снятие кариозного дентина.

2. Рентгенологическое исследование:

а) зоны бифуркации и околокорневых зон

б) коревых каналов

в) пространства периодонта.

3. Наличие самопроизвольной боли в анамнезе.

4. Наличие болезненности при перкуссии.

5. Степень подвижности.

6. Наличие боли при жевании.

7. Пальпация окружающих мягких тканей.

Сейчас лечение пульпы временных и несформированных постоянных зубов по существу распалось на четыре основные методики.

1. Прямое покрытие пульпы.

2. Непрямое покрытие пульпы.

3. Пульпотомия.

4. Пульпэктомия.

Дата добавления: 2017-01-14