КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Эталон ответа к задаче № 15
1. Сформулируйте диагноз. Рахит II степени, стадия разгара, подострое течение. 2. В чем причина развития заболевания? Какие факторы способствуют развитию патологического процесса при данном заболевании? Причина развития заболевания – дефицит витамина Д и его активных метаболитов. Развитию рахита способствуют: А) Дефицит солнечного облучения и пребывания на свежем воздухе. Б) Пищевые факторы: - искусственное вскармливание неадаптированными смесями - длительное молочное вскармливание - преимущественно вегетарианское вскармливание В) пренатальные факторы: - осложненное течение беременности с плацентарной недостаточностью - нерациональное питание и режим жизни беременной - недоношенность, многоплодная беременност Г) синдром мальабсорбции, т.к. нарушается утилизация жиров, а следовательно и всасывание витамина Д, а также минеральных веществ. Кроме этого нарушается синтез кальциийсвязывающего белка в стенке кишечника и синтез 1,25-дигидрохолекальциферола. Д) активная терапия антиконвульсантами Е) эндогенный и экзогенный дефицит минеральных веществ (кальций, фосфор, магний, медь) в совокупности с дефицитом витамина Д Ж) заболевания почек, например почечная недостаточность с нарушением или полным отсутствием выработки 1,25-дигидрохолекальциферола. У данного ребенка развитию патологического процесса способствовало неправильное вскармливание (сведений о других причинах нет) 3. Какие изменения костей характерны для острого течения заболевания, какие – для подострого? Для острого течения рахита характерна остеомаляция костной системы, Для подострого – остеоидная гиперплазия, одновременное наличие у ребенка поражения костей в разные периоды первого года жизни (череп деформируется в первые 3 месяца жизни, грудная клетка – в 3-6 месяцев, нижние конечности – во втором полугодии.
4. Какие изменения в биохимическом анализе крови и мочи, а также какие рентгенологические изменения в трубчатых костях следует ожидать при данном заболевании? В б/х анализе крови должно быть: - снижение фосфора сыворотки до 0,65 ммоль/л и ниже (норма 1,5-1,8) - снижение кальция до 2,0 – 2,2 ммоль/л (норма 2,2-2,7 ммоль/л) - повышение соотношения кальция и фосфора в сыворотке до 3:1 – 4:1 (норма 2:1) - повышение активности щелочной фосфотазы выше 400 ЕД/л - уменьшение содержания лимонной кислоты ниже 62 ммоль/л В б/х анализе мочи следует ожидать: - аминоацидурию - фосфатурию - кальциурию (выше 10 мг/кг в сутки) Рентгенологически в трубчатых костях должны быть следующие изменения: - остеопороз в области энхондрального окостенения, - зона обызвествления становится не выпуклой, а более горизонтальной, постепенно сглаживается, делается неровной, бахромчатой, - щель между эпифизом и диафизом увеличивается за счет расширяющегося метафиза, - эпифиз приобретает блюдцеобразную форму, т.к. периостальное окостенение нарушается меньше энхондрального, - ядра окостенения головок трубчатых костей появляются своевременно, но на рентгенограмме выявляются менее отчетливо вследствие нарушения темпов окостенения, - нередко бывают поднадкостничные переломы по типу зеленой веточки – надломы коркрвого слоя с небольшим продольным смещением на вогнутой стороне искревленной кости.
Дата добавления: 2015-08-31; Просмотров: 408; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |