Морфологическая диагностика

Диагностика.

Клиника.

Клиническая картина хронического гастрита неспецифична и определяется наличием ассоциированной с гастритом диспепсии. Возможно клинически бессимптомное течение хронического гастрита.

Хронический хеликобактерный гастрит. Хронический хеликобактерный гастрит может протекать бессимптомно, что наблюдается примерно у половины больных. Связь между развитием инфекционного обострения и появлением каких-либо клинических симптомов не обнаружена. Хронический хеликобактерный гастрит с повышенной кислотопродукцией, как правило, ассоциирован с язвенноподобным вариантом диспепсии. Данная форма хронического гастрита проявляется следующей субъективной клинической симптоматикой: боли, возникающие через 1,5-2 часа после приёма пищи, а иногда и через больший промежуток времени (поздние боли), голодные боли, возникающие через 6-7 часов после еды (обычно утром), ночные боли, боли локализуются в эпигастрии, исчезают или уменьшаются после приёма пищи. В тоже время возможно проявление или усиление болей сразу или вскоре после приёма пищи. Возможно появление тошноты, склонности к запорам. Аппетит обычно не нарушен.

При объективном исследовании обнаруживается болезненность при пальпации в эпигастральной области, больше справа.

По мере прогрессирования хеликобактерного гастрита развивается пангастрит и атрофический гастрит, что вызывает изменение клинической картины.

Атрофический гастрит. Банальный атрофический гастрит проявляется преимущественно дискинетическим (дисмоторным) вариантом диспепсии. Пациенты жалуются на чувство тяжести, полноты в эпигастрии, быстрого насыщения, а также отрыжку воздухом или, при выраженном процессе, тухлым. Характерным симптомом является тошнота. Иногда отмечаются жалобы на тупые боли в эпигастральной области. Боли усиливаются после еды, особенно плохо переносится грубая пища. Возможен неприятный, часто металлический привкус во рту. Аппетит снижен.

При объективном обследовании обнаруживается обложенный белым налётом язык, диффузная болезненность при пальпации в эпигастральной области.

При аутоиммунном атрофическом гастрите, сопровождающемся В₁₂-дефицитной анемией, вышеописанная клиническая картина атрофического гастрита дополняется признаками анемического синдрома и поражения центральной нервной системы (фуникулярный миелоз).

Особые формы гастрита. Химический гастрит. Клиническиепроявления химического гастрита могут отсутствовать или быть неспецифичными, проявляясь преимущественно симптомами дискинетической (дисмоторной) диспепсии. При рефлюкс-гастрите отмечаются тупые боли в эпигастрии, возникающие во время или сразу же после еды, ощущение горечи и сухости во рту, отрыжка тошнота, снижение аппетита. Характерные симптомы демпинг-синдрома и гипогликемии маскируют проявления рефлюкс-гастрита культи желудка.

Радиационный гастрит. Клиническая картина определяется дозойрадиоактивного облучения. При лёгкой степени лучевой болезни изменения слизистой оболочки незначительные, при крайне тяжёлой – возникают обширные коагуляционные некрозы с образованием язв и вторичной воспалительной инфильтрацией.

Гранулематозный гастрит. В клинической картине преобладают проявления основного заболевания (болезнь Крона, саркоидоз). Симптоматика гранулематозного гастрита неспецифична, имеются симптомы диспепсии. При локализации гранулёмы в привратнике возможна рвота, при щелевидных язвах в области гранулематозного поражения рвота может быть кровавой.

Лимфоцитарный гастрит. Обычно асимптоматичен или протекает с обычной клинической картиной диспепсии.

Эозинофильный гастрит. Специфических клинических проявлений нет.

Инфекционный гастрит. Клинические проявления определяются этиологией возбудителя.

Гипертрофическая гастропатия. При болезни Менетрие пациенты жалуются на боли в эпигастрии, возникающие после еды, проявления дискинетического диспепсического синдрома, изжогу. Возможна рвота, иногда с примесью крови. Аппетит снижен, отмечается слабость. Иногда отмечается диарея.

При объективном осмотре для пациентов характерно уменьшение массы тела, гипопротеинемические отеки на стопах и кистях рук, железодефицитная анемия, гипоальбуминемия.

Лабораторная диагностика. При атрофическом гастрите возможна В₁₂- и железодефицитная анемия. В₁₂-дефицитная анемия диагностируется при наличии мегалобластного типа кроветворения по данным миелограммы. Железодефицитная анемия при хроническом атрофическом гастрите возникает при увеличении потребности в железе (кровопотери) по какой-либо причине.

Рентгенологическая диагностика. Рентгенологический метод в большинстве случаев не информативен, т.к. гастрит – это морфологический диагноз. Только при болезни Менетрие рентгенологические данные представляются более убедительными.

Эндоскопическая диагностика. Эндоскопическое исследование позволяет уточнить локализацию и характер изменений слизистой оболочки желудка.

Хронический хеликобактерный гастрит (син.: поверхностный). Поверхностный гастрит самая ранняя стадия хронического гастрита. Эндоскопическая картина представлена гиперемией и отёком слизистой оболочки желудка, отмечается увеличение слизеобразования, складки желудка увеличены, но расправляются воздухом. Чаще поражается антральный отдел, но может отмечаться воспаление и других отделов.

Атрофический гастрит эндоскопически диагностируется на основании выявления истончённой слизистой оболочки, приобретающей бледно-сероватый цвет, выраженного сосудистого рисунка, уменьшения размеров складок. При аутоиммунном гастрите поражается дно и тело желудка, при банальном идиопатическом гастрите – антральный отдел и весь желудок.

Большое значение при эндоскопии имеет оценка метаплазии, особенно её протяжённости. Кишечная метаплазия иметь вид белесоватых пятен.

Химический гастрит эндоскопически проявляется изменениями характерными для поверхностного, атрофического и реже, гипертрофического гастрита, преимущественно антрального отдела желудка. Обычно во время эндоскопического исследования обнаруживается дуоденогастральный рефлюкс.

Радиационный гастрит характеризуется гиперемией, отёком, обширными язвенно-некротическими изменениями слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, степень изменений слизистой оболочки определяется дозой полученного излучения и стадией острой лучевой болезни.

При гранулематозном гастрите в дистальных отделах желудка обнаруживается утолщение его стенки, сужение просвета и наличие трансмуральных неказеозных гранулём, которые визуально могут быть схожи со злокачественной опухолью. При болезни Крона поражение желудка проявляются эритемой, отёком, бугристостью («булыжная мостовая»), эрозиями, язвами, стриктурами.

Лимфоцитарный гастрит при эндоскопическом исследованиичасто напоминает «осповидный гастрит». Выявляются узелки, утолщенные складки и эрозии.

Гипертрофические гастропатии. Наиболее характерным эндоскопическим признаком болезни Менетрие является наличие утолщенных и увеличенных складок, которые часто причудливо извиты, слизистая оболочка умеренно отёчная, гиперемированная, между складками образуются обильные скопления вязкой слизи, которые иногда могут быть приняты за язвенный кратер.

Для оценки обсеменения Н.pylori, воспаления, атрофии и кишечной метаплазии используют специальную визуально-аналоговую шкалу, предложенную Л.И. Аруином (1997).

В соответствии с этой шкалой достаточно найти Н.pylori хотя бы в одном биоптате для постановки гистологического диагноза «ассоциированного с Н.pylori гастрита».

Инфильтрация слизистой оболочки нейтрофилами – основной показатель активности хронического гастрита. Лейкоцитарная инфильтрация коррелирует со степенью инфильтрации Н.pylori. Наличие 1–2 плазмоцитов в поле зрения уже свидетельствует о хроническом воспалении.

При оценке атрофии считают, что если в поле зрения большого увеличения видно менее 3-4 поперечно срезанных желёз, следует диагностировать атрофию.

Кишечную метаплазию оценивают по степени выраженности и по типу. Она характеризуется появлением каёмчатых цилиндрических, муцинпродуцирующих бокаловидных клеток и клеток с эозинофильной зернистостью (клетки Панета), свойственных кишечному эпителию.

Дата добавления: 2017-01-13