Хронический гепатит С, ассоциированный с 1b-генотипом HCV

Этиотропная (противовирусная) терапия.

Лечение ХГС.

Основная цель лечения: предотвратить прогрессирование заболевания. Для этого необходимо: 1) избежать трансформации острого гепатита в хронический и, 2) адекватно лечить хронический гепатит.

Лечению подлежат лица, у которых установлен повышенный уровень АЛАТ, получены положительные результаты теста на HСV RNА и морфологически подтвержден хронический гепатит. Дополнительное показание к противовирусному лечению – системные проявления HСV-инфекции.

Пациенты с гепатитом с минимальной или низкой гистологической активностью и слабым фиброзом могут оставаться под динамическим наблюдением без противовирусной терапии.

Для оценки эффективности лечения служат следующие понятия:

• Биохимический ответ – нормализация уровня АЛАТ в результате лечения.
• Вирусологический ответ – исчезновение HCV RNA в результате лечения.
• Полный ответ – сочетание биохимического и вирусологического ответов
• Неполный ответ – либо биохимический, либо вирусологический ответы.
• Ответ на момент окончания лечения – эффект лечения оценивается непосредственно на момент завершения его курса.
• Стойкий ответ – сохранение нормального уровня АЛАТ и негативный тест на HCV RNA через 6 месяцев после завершения курса лечения.
• Неответившие на лечение – отсутствие биохимического и вирусологического ответов на момент окончания курса лечения.

Перед началом противовирусной терапии целесообразно определить уровень виремии и генотип HCV.

Схема 1. Пегилированный альфа-2а-интерферон (40 kD) в дозе 180 мкг однократно в неделю в сочетании с рибавирином 1000 мг/сутки (при массе менее 75 кг) и 1200 мг/сутки (при массе более 75 кг). Оптимальная продолжительность терапии 48 недель.

Рибавирин - аналог гуанозина, in vitro обладает широким спектром активности против ДНК и РНК-содержащих вирусов, включая семейство Flaviviridae. Рибавирин (торговые наименования: виразол, ребетол, арвирон, веро-рибавирин, рибапег) эффективен против HCV только в комбинации с препаратами интерферона, механизм действия рибавирина не вполне ясен. Предполагается, что он способен подавлять репликацию HCV и активность провоспалительных цитокинов. Обязательно условие применения рибавирина- строгое соблюдение мер контрацепции на период лечения + 6 месяцев после ее окончания (эмбрио- и сперматоксигенное действие).

Схема 2. Пегилированный альфа-2b-интерферон (12 kD) в дозе 1,5 мкг на 1 кг массы тела однократно в неделю в сочетании с рибавирином 1000 мг/сутки (при массе менее 75 кг) и 1200 мг/сутки (при массе более 75 кг). Оптимальная продолжительность терапии 48 недель.

Прогноз эффективности указанных схем возможен через 12 недель лечения: нормализация уровня АЛАТ, исчезновение (или уменьшение более, чем на 2 log) HCV RNA.

Дата добавления: 2017-01-13