III. Организация консультирования по вопросам ВИЧ-инфекции в МО

Обследование лиц на наличие ВИЧ-инфекции проводится с обязательным дотестовым и послетестовым консультированием по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции на конфиденциальной основе.Порядок предоставления тестирования и консультирования (далее - ТиК) и минимальные стандартык процедуре ТиК, предупреждение негативных последствий и тестированияподробно изложены в Клиническом руководстве по диагностике, лечению и предоставлению медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и СПИДе, согласованного Экспертным Советом при Министерствездравоохранения и социального развития Республики Казахстан по вопросам стандартизации, оценкемедицинских технологий и развитию специализированной ивысокоспециализированной медицинской помощи,протокол заседания №21 от 15.11.2010 года.

Дотестовоеконсультирование и послетестовое консультирование при отрицательном результате проводится медработником, направившим пациента на обследование на ВИЧ-инфекцию.

Дотестовое консультирование включает:

- информирование консультируемого лица о сохранении конфиденциальности информации,

- о возможных путях передачи ВИЧ,

- о возможных поведенческих рисках инфицирования ВИЧ и возможности профилактики,

- о процедуре тестирования и возможных результатах.

В ходе до тестового консультирования устанавливается наличие факторов риска, указывающих на принадлежность консультируемого лица к группам риска инфицирования ВИЧ и наличие дополнительных факторов риска (заболевание туберкулезом, инфекциями, передаваемыми половым путем, частая смена полового партнера, не защищенные сексуальные контакты).

Послетестовое консультирование проводится с целью информирования консультируемого о результате тестирования (отрицательном, положительном, неопределенным), значении этого результата и мотивации консультируемого к поведению, снижающему риск инфицирования ВИЧ.

Послетестовое консультирование при отрицательном результате включает:

- cообщение о результате тестирования и значении этого результата;

- информирование о возможном нахождении в серонегативном окне (при неопределенном или отрицательном результате) и необходимости повторного тестирования на ВИЧ-инфекцию;

- обсуждение возможностей снижения риска инфицирования за счет изменения поведения;

- информирование о возможностях дополнительной медицинской помощи для лиц высокого риска инфицирования.

При первично положительном результате тестирования специалистами МО проводится комиссионный забор повторной сыворотки.

Послетестовое консультирование при положительном результате теста на ВИЧ проводят специалисты территориальных центров СПИД.

ВИЧ-инфицированному пациенту конфиденциально сообщается результат и организуется медицинское обследование с постановкой на диспансерный учет для динамического наблюдения.

Во всех медицинских организациях мед работники (врачи), направляющие на обследование должны быть обучены вопросам консультирования на ВИЧ.

Основным принципом тестирования на ВИЧ является соблюдение конфиденциальности информации о проведении тестирования на антитела к ВИЧ.

С согласия пациента или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим физическим и (или) юридическим лицам в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных исследований, использования этих сведений в учебном процессе и иных целях.Длянесовершеннолетних и недееспособных лиц, послетестовое консультирование проводится родителям, опекунам или в присутствии родителей или опекунов.

При плановом/экстренном осмотре пациента в медорганизации, учитывая, что ВИЧ-инфекция распространяется в основном среди групп риска, необходимо собрать подробный анамнез:

- Семейный статус и трудовая занятость, потребление инъекционных наркотиков, рискованные половые контакты и пользование/оказание услуг коммерческого секса. Необходимо проводить осмотр всех лиц, поступающих на стационарное лечение на наличие следов немедицинских инъекций. Назначать консультации наркологов при подозрении на немедицинское употребление наркотиков.

- Если имеется свидетельство пациента об употреблении наркотиков или внешние признаки употребления или рискованное половое поведение с частой сменой партнеров, то в данном случае врач МО должен обследовать пациента на ВИЧ по эпидемиологическим показаниям.

Эпидемиологический анамнез также включает также сбор данных:

- о переливании крови и её компонентов, трансплантации органов и тканей половых (экстракорпоральное оплодотворение), фетальных и стволовых клеток (обязательное обследование реципиентов на ВИЧ до-, через 1 и 3 месяца после вмешательства). В случае получения переливания компонентов крови, либо трансплантацию биоматериала, необходимо выяснить у пациента дату и результат последнего тестирования на ВИЧ;

- перенесенные оперативные вмешательства;

- инфекции, передаваемые половым путем, обращение за лечением. Наличие симптомов ИППП свидетельствует о наличии незащищенных половых контактов.

- пребывание в местах лишения свободы.

- При наличии факторов риска, необходимо при сборе анамнеза выяснить о наличии заболеваний, похожих на острую ВИЧ-инфекцию и когда оно имело место. Выясняется наличие лихорадки, сопровождающейся увеличением лимфоузлов, болями в горле, сыпью, головной болью, диареей или сочетания некоторых перечисленных симптомов, расцененное как острая инфекция, может являться первичным проявлением ВИЧ-инфекции. Признаки такой острой инфекции обычно возникают в течение двух месяцев после заражения. В этом случае, пациент подлежит обследованию на ВИЧ-инфекцию по клиническим показаниям.

Необходимо опросить пациента о наличии синдромов или симптомов, которые могут указывать на наличие ВИЧ-инфекции. Все клинические показания изложены в Правилах медицинского обследования по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Дата добавления: 2017-01-14