Вирусный гепатит Е

Вирус гепатита Е (HEV) был идентифицирован как самостоятельный возбудитель лишь в 80-х годах ХХ столетия. Возбудитель изучен относительно мало. Хотя обобщена информация, которая характеризует распространения данного вируса на территории Украины, отсутствует, а сведения, полученные в специализированных научно-исследовательских лабораториях, фрагментарны, есть основания считать, что роль этого вируса в эпидемиологии кишечных вирусных инфекций достаточно велика, и составляет в некоторых регионах до 30% всех вирусных гепатитов с фекально-оральным механизмом передачи. HEV способен вызывать бессимптомную инфекцию, не вызывает хронических форм инфекции и редко приводит к летальному результату (исключение составляют беременные), в обоих случаях инкубационный период равняется приблизительно 40 дням.

Эпидемиологический надзор за кишечными инфекциями – это упорядоченная деятельность санитарно-эпидемиологической службы по управлению противоэпидемической системой, которая проводится на основании теоретических, методических и организационных принципов современной эпидемиологии путем динамического оценивания эпидемической обстановки относительно кишечных инфекций, принятие на этой основе решений, их оформления, формулировки заданий исполнителям и контроле за выполнением принятых решений с целью предупреждения заболеваемости, снижения заболеваемости и ликвидации отдельных инфекций.

Цель эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями – предупреждение вспышек, снижения заболеваемости, эрадикация отдельных инфекционных болезней.

Одним из важнейших элементов эпидемиологического надзора за кишечными инфекциями является выявление предпосылок и предвестников возможного осложнения эпидемической ситуации на основании данных санитарно эпидемиологического фона. Тем самым достигается непрерывное наблюдение за развитием эпидемической ситуации с целью последующего влияния на нее.

Наблюдение за санитарно эпидемиологическим фоном должно проводится за тремя основными группами объектов:

1 группа объектов – эпидзначимые объекты. К эпидзначимым объектам принадлежат объекты, которые обеспечивают население продуктами питания и водой. К ним, в первую очередь, относят молокозаводы, мясокомбинаты, молочные кухни, птицефабрики, фабрики мороженого, жиркомбинаты, маслобазы, рыбозаводы, холодильники, предприятия из производства безалкогольных напитков, фабрики-кухни, кондитерские цеха по изготовлению тортов и пирожных, водозаборные и очистительные сооружения. К таким объектам также относятся столовые больших промышленных предприятий, детские и подростковые учреждения закрытого типа (школы-интернаты, детские дома и т.д.). Кратность комплексного обследования устанавливается исходя из эпидзначимости объекта, его санитарно-технического и санитарно-гигиенического состояния, но не реже 2-3 раз в год. Планово производятся бактериологические обследования персонала проводятся в зависимости от эпидситуации, но не реже одного раза в год.

2 группа объектов – объекты повышенного эпидемического риска. К объектам повышенного эпидемического риска относятся объекты, в том числе и эпидзначимые, где на конец отчетного года были неудовлетворительные санитарно-технические условия или на протяжении года регулярно оказывались разные нарушения санитарно-гигиенического режима (неудовлетворительные бактериологические показатели продукции, смывов, воды, аварии на канализационных и водогонных сетях и тому подобное). Кратность комплексного обследования объектов повышенного эпидемического риска устанавливается в зависимости от его санитарно-технического и санитарно-гигиенического состояния, но не реже 1-2 раз в квартал к снятию их из учета как объектов повышенного риска.

3 группа объектов – объекты с факторами риска. К этим объектам принадлежат все объекты, в том числе и эпидзначимые и повышенного риска, где в процессе текущего наблюдения обнаружены отклонение по бактериологическим показателям выработанной продукции, высокий (20% и больше) удельный вес положительных смывов, несоответствие Госстандарта питьевой воды, имеют место аварии на водопроводных и канализационных сетей или если объект находится на территории с неудовлетворительным техническим состоянием инженерных сетей, наличие острых кишечных заболеваний среди работников объекта, а также если установлена связь с данным объектом 2-3 заболеваний ОКЗ, которые возникли в течение одного инкубационного периода, и тому подобное.

Обо всех неудовлетворительных показателях лабораторных исследований на объектах, связанных с изготовлением, хранением, реализацией пищевых продуктов, кушаний, напитков, питьевой воды и т.п., лаборатория немедленно сообщает по телефону эпидемиологический отдел СЭС, где сообщения регистрируются в журнале санитарного фона. Такой объект должен быть обследован не позже 3-го дня с момента получения сигнализации.

Обследование эпидзначимых объектов, объектов повышенного эпидемического риска и объектов с факторами риска проводится обязательно с использованием лабораторных методов исследования продукции, воды, смывов на бактерии группы кишечной палочки, патогенную флору и тому подобное и широким использованием экспресс-методов.

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ШИГЕЛЛЕЗЫ (ДИЗЕНТЕРИЯ)

Дизентерия - антропонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся преимущественным поражением дистального отдела толстого кишечника и проявляющаяся интоксикацией, учащенной и болезненной дефекацией, жидким стулом, в части случаев - со слизью и кровью.

Этиология. Возбудители дизентерии относятся к роду Shigella семейства Enterobacteriaceae. Шигеллы являются грамотрицательными бактериями длиной 2-4 мкм, шириной 0,5-0,8 мкм, неподвижные, спор и капсул не образуют. Шигеллы подразделяются на 4 подгруппы - А, В, С, D, которым соответствуют 4 вида - S.dysenteriae, S.flexneri, S.boydii, S.sonnei. В популяции

S.dysenteriae выделяют 12 серологических вариантов (1-12); популяция S.flexneri подразделяется на 8 сероваров (1-5, 6, X, Г-варианты), при этом первые 5 сероваров делятся на подсеровары (1а, lb, 2а, 2Ь, За, ЗЬ, 4а, 4Ъ, 5а, 5Ь); популяция S.boydii дифференцируется на 18 сероваров (1-18).

S.sonnei не имеют сероваров, но их можно подразделить на ряд типов по биохимическим свойствам, отношению к типовым фагам, способности продуцировать колицины, устойчивости к антибиотикам. Доминирующее положение в этиологии дизентерии занимают S.sonnei и S.flexneri 2а.

Возбудители основных этиологических форм дизентерии обладают неодинаковой вирулентностью. Наиболее вирулентными являются S.dysenteriae 1 (возбудители дизентерии Григорьева-Шига), которые вырабатывают нейротоксин. Инфицирующая доза шигелл Григорьева-Шига составляет десятки микробных клеток. Инфицирующая доза S.flexneri 2а, вызывавшая заболевание у 25% зараженных добровольцев, составила 180 микробных клеток. Вирулентность S.sonnei существенно ниже - инфицирующая доза этих микроорганизмов составляет не менее 10⁷ микробных клеток. Однако S.sonnei обладают рядом свойств, компенсирующих дефицит вирулентности (более высокая устойчивость во внешней среде, повышенная антагонистическая активность, чаще продуцируют колицины, большая устойчивость к антибиотикам и др.).

Шигеллы (S.sonnei, S.flexneri) относительно устойчивы во внешней среде и остаются жизнеспособными в водопроводной воде до одного месяца, в сточной воде - 1,5 месяца, во

влажной почве - 3 месяца, на пищевых продуктах - несколько недель. Шигеллы Григорьева- Шига характеризуются меньшей устойчивостью.

Возбудители дизентерии при температуре 60°С погибают в течение 10 мин, при кипячении - мгновенно. Губительно на этих возбудителей воздействуют растворы дезинфицирующих средств в обычных рабочих концентрациях (1%-ный раствор хлорамина, 1%-ный раствор фенола).

Источник инфекции. Источниками инфекции являются больные острой формой, реконвалесценты, а также больные затяжными формами и бактерионосители. В структуре источников инфекции при дизентерии Зонне 90% приходится на больных острой формой, у которых в 70-80% случаев заболевание протекает в легкой или стертой форме. Реконвалесценты определяют 1,5-3,0% заражений, больные затяжными формами - 0,6-3,3%, лица с субклиническими формами - 4,3-4,8%. При дизентерии Флекснера ведущая роль в структуре источников инфекции также принадлежит больным острыми формами, однако при этой форме дизентерии увеличивается значимость реконвалесцентов (12%), больных затяжными и хроническими формами (6-7%), и лиц с субклиническим течением инфекции (15%).

Период заразительности больных соответствует периоду клинических проявлений.

Максимальная заразительность отмечается в первые 5 дней болезни. У подавляющего большинства больных острой дизентерией в результате лечения выделение возбудителей прекращается на первой неделе и лишь изредка продолжается в течение 2-3 недель.

Реконвалесценты выделяют возбудителей до окончания процессов восстановления слизистой оболочки толстого кишечника. В отдельных случаях (до 3% случаев) носительство может продолжаться в течение нескольких месяцев. Склонность к затяжному течению более характерна для дизентерии Флекснера и менее - для дизентерии Зонне.

Инкубационный период - составляет 1-7 дней, в среднем 2-3 дня.

Пути и факторы передачи. Факторами передачи являются пищевые продукты, вода, предметы обихода. В летнее время значение имеет «мушиный» фактор. Установлена определенная взаимосвязь между факторами передачи и этиологическими формами дизентерии. При дизентерии Григорьева-Шига ведущими факторами передачи шигелл являются предметы бытовой обстановки. S.flexneri передаются преимущественно через водный фактор. Пищевой фактор играет главную роль в распространении S.sonnei. В качестве факторов передачи S.sonnei, основное место занимают молоко, сметана, творог, кефир.

Восприимчивость и иммунитет. Популяция людей неоднородна по восприимчивости к дизентерии, что связано с факторами общего и местного иммунитета, кратностью инфицирования шигеллами, возрастом и другими факторами. К факторам общего иммунитета относятся сывороточные антитела классов IgA, IgM, IgG. Местный иммунитет связан с продукцией секреторных иммуноглобулинов класса A (IgA_s) и играет основную роль в защите от инфекции. Местный иммунитет относительно кратковременный и после перенесенного заболевания обеспечивает невосприимчивость к повторным заражениям в течение 2-3 месяцев.

Проявления эпидемического процесса. Дизентерия имеет повсеместное распространение.

В последние годы в Беларуси заболеваемость дизентерией Зонне находится в пределах от 3,0 до 32,7, дизентерией Флекснера - от 14,1 до 34,9 на 100000 населения. Большинство случаев заболевания дизентерией квалифицируются как спорадические, на вспышки в разные годы приходится не более 5-15% заболеваний. Время риска - периоды подъемов и спадов при дизентерии Зонне чередуются с интервалами 2-3 года, при дизентерии Флекснера интервалы составляют 8-9 лет; заболеваемость дизентерией повышается в теплое время года; в структуре причин, приводящих к заболеваемости, на сезонные факторы приходится от 44 до 85% годовых показателей заболеваемости; в городах нередко выявляются два сезонных подъема заболеваемости дизентерией - летний и осенне-зимний. Группы риска - дети в возрасте 1-2 года и 3-6 лет, посещающие дошкольные учреждения. Территории риска - заболеваемость дизентерией городского населения в 2-3 выше, чем сельского.

Факторы риска. Отсутствие условий для выполнения гигиенических требований, недостаточный уровень гигиенических знаний и навыков, нарушение гигиенических и технологических нормативов на эпидемически значимых объектах, переформирование дошкольных учреждений.

Профилактика. В профилактике заболеваемости дизентерией мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи, занимают ведущее место. Прежде всего - это вытекающие из результатов ретроспективного эпидемиологического анализа санитарно-гигиенические мероприятия по нейтрализации распространения шигелл посредством молока и молочных продуктов. Важным разделом санитарно-гигиенических мероприятий является обеспечение населения доброкачественной и эпидемически безопасной питьевой водой. Соблюдение санитарных норм и правил на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания, а также в детских дошкольных учреждениях вносит существенный вклад в профилактику заболеваемости дизентерией. Разрыву фекально-орального механизма передачи шигелл способствуют дезинсекционные мероприятия, направленные на уничтожение мух, а также проведение профилактической дезинфекции на эпидемически значимых объектах.

Учитывая значительный вклад сезонных факторов в формирование заболеваемости дизентерией, следует проводить заблаговременные мероприятия по их нейтрализации.

Противоэпидемические мероприятия - таблица 1.

Противоэпидемические мероприятия в очагах дизентерии

№ п/п	Наимено вание мероприя тия	Содержание мероприятия
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1	Выявл ение	Осуществляется: - при обращении за медицинской помощью; - во время медицинских осмотров и при наблюдении за лицами, общавшимися с больными; - в случае эпидемического неблагополучия по ОКИ на данной территории или объекте могут проводиться внеочередные бактериологические обследования декретированных контингентов (необходимость их проведения, кратность и объем определяется специалистами ЦГЭ); - среди детей дошкольных учреждений, домов ребенка, интернатов, летних оздоровительных учреждений при осмотре перед оформлением в данное учреждение и бактериологическом обследовании при наличии эпидемических или клинических показаний; при приеме детей, возвращающихся в перечисленные учреждения после любого заболевания или длительного (3 дня и более без учета выходных) отсутствия, (прием проводится только при наличии справки от участкового врача или из стационара с указанием диагноза болезни); - при утреннем приеме ребенка в ДДУ (проводится опрос родителей об общем состоянии ребенка, характере стула; при наличии жалоб и клинических симптомов, характерных для ОКИ, ребенок в ДДУ не допускается, а направляется в ЛПО).
1.2	Диагнос тика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований.
1.3	Учет и регистр ация	Первичными документами учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); история развития ребенка (ф. 112 у), медицинская карта (ф. 026 у). Случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060 у).
1.4	Экстре иное извеще ние в ЦГЭ	Больные дизентерией подлежат индивидуальному учету в территориальных ЦГЭ. Врач, зарегистрировавший случай заболевания, направляет в ЦГЭ экстренное извещение (ф. 05 8у): первичное - устно, по телефону в городе в первые 12 часов, на селе - 24 часа, окончательное - письменно, после проведенного дифференциального диагноза и получения

№ п/п	Наимено вание мероприя тия	Содержание мероприятия
		результатов бактериологического или серологического исследования, не позже 24 часов с момента их получения.
1.5	Изоляц ИЯ	Г оспитализация в инфекционный стационар осуществляется по клиническим и эпидемическим показаниям. Клинические показания: - все тяжелые формы инфекции, независимо от возраста больного; - среднетяжелые формы у детей раннего возраста и у лиц старше 60 лет с отягощенным преморбидным фоном; - заболевания у лиц, резко ослабленных и отягощенных сопутствующими заболеваниями; - затяжные и хронические формы дизентерии (при обострении). Эпидемические показания: - при угрозе распространения инфекции по месту жительства больного; - работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные при подозрении в качестве источника инфекции (в обязательном порядке для полного клинического обследования).
1.6	Лечени е	В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей.
1.7	Выписк а	Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты и летние оздоровительные учреждения выписываются из стационара после полного клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения. В случае положительного результата бактериологического обследования, курс лечения повторяется. Категории больных, не относящихся к вышеуказанному контингенту, выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования перед выпиской решается лечащим врачом.
1.8	Порядо к допуск а в организ ованны е коллек тивы и на работу	Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные допускаются на работу, а дети, посещающие ДДУ, воспитывающиеся в домах ребенка, в детских домах, школах-интернатах, отдыхающие в летних оздоровительных учреждениях, допускаются к посещению этих учреждений сразу после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. Дополнительное бактериологическое обследование в этом случае не проводится. Категории больных, не относящиеся к указанным выше категориям, допускаются на работу и в организованные коллективы сразу после клинического выздоровления. Пищевики и лица к ним приравненные при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, переводятся на другую работу, не связанную с производством, хранением, транспортировкой и реализацией продуктов питания и водоснабжения (до выздоровления). В случае если у них выделение возбудителя продолжается более трех месяцев после перенесенного заболевания, то они, как хронические носители, пожизненно переводятся на работу, несвязанную с продуктами питания и водоснабжением, а при невозможности перевода отстраняются от работы с

№ п/п	Наимено вание мероприя тия	Содержание мероприятия
		выплатой пособия по социальному страхованию. Дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормализации стула не менее, чем в течение 5 дней, хорошем общем состоянии, нормальной температуре. Бактериологическое обследование проводится по усмотрению лечащего врача.
1.9	Диспан серное наблюд ение	Работники пищевых предприятий и лица к ним приравненные, переболевшие дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца. В конце диспансерного наблюдения необходимость бактериологического обследования определяет лечащий врач. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления. Бактериологическое обследование назначается им по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). Пищевики и лица к ним приравненные при положительных результатах контрольного бактериологического обследования, проведенного после повторного курса лечения, подлежат диспансерному наблюдению в течение 3-х месяцев. В конце каждого месяца проводится однократное бактериологическое обследование. Необходимость проведения ректороманоскопии и серологических исследований определяется лечащим врачом. Лица с диагнозом хроническая дизентерия подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Прочим категориям, переболевшим дизентерией, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемического благополучия в очаге.
2. Мероприятия, направленные на механизм передачи
2.1	Текущая дезинфе кция	В домашних очагах проводится самим больным или лицами, ухаживающими за ним. Организует ее медицинский работник, установивший диагноз. Санитарно-гигиенические мероприятия: больного изолируют в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают ежедневно влажной уборке и проветриванию), исключается контакт с детьми, ограничивается число предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдаются правила личной гигиены; выделяют отдельную постель, полотенца, предметы ухода, посуду для пищи и питья больного; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи. Грязное белье больного содержат отдельно от белья членов семьи. Соблюдают чистоту в помещениях и местах общего пользования. В летнее время систематически проводят борьбу с мухами. В квартирных очагах дизентерии целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии, соду, мыло, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д.

№ п/п	Наимено вание мероприя тия	Содержание мероприятия
		В ДДУ проводится на протяжении максимального инкубационного периода силами персонала под контролем медицинского работника.
2.2	Заключит ельная дезинфек ция	В квартирных очагах после госпитализации или излечения больного выполняется его родственниками с применением физических методов обеззараживания и использованием бытовых моюще-дезинфицирующих средств. Инструктаж о порядке их применения и проведения дезинфекции проводят медицинские работники ЛПО, а также врач-эпидемиолог или помощник врача-эпидемиолога территориального ЦГЭ. В ДДУ, школах-интернатах, домах ребенка, общежитиях, гостиницах, оздоровительных учреждениях для детей и взрослых, домах престарелых, в квартирных очагах, где проживают многодетные и социально неблагополучные семьи, проводится при регистрации каждого случая ЦДС или дезинфекционным отделом территориального ЦГЭ в течение первых суток с момента получения экстренного извещения по заявке врача- эпидемиолога или помощника эпидемиолога. Камерная дезинфекция не проводится. Применяют различные дезинфекционые средства - растворы хлорамина (0,5-1,0%), сульфохлорантина (0,1-0,2%), хлордезина (0,5-1,0%), перекиси водорода (3%), дезама (0,25-0,5%) и др.
2.4	Лаборато рное исследов ание внешней среды	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, выполняют забор проб остатков пищи, проб воды и смывы с объектов внешней среды для бактериологического исследования.
3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции
3.1	Выявлен ие	Общавшимися в ДДУ являются дети, посещавшие ту же группу в ориентировочные сроки заражения, что и заболевший, персонал, сотрудники пищеблока, а в квартире - проживающие в этой квартире.
3.2	Клиниче ский осмотр	Осуществляется участковым врачом или врачом-инфекционистом и включает опрос, оценку общего состояния, осмотр, пальпацию кишечника, измерение температуры тела. Уточняется наличие симптомов заболевания и дата их возникновения.
3.3	Сбор эпидем иологи ческого анамне за	Выясняется наличие подобных заболеваний по месту работы/учебы заболевшего и общавшихся, факт употребления заболевшим и общавшимися продуктов питания, которые подозреваются в качестве фактора передачи.
3.4	Медици некое наблюде ние	Устанавливается на 7 дней с момента изоляции источника инфекции. В коллективном очаге (ДДУ, больнице, санатории, школе, школе-интернате, летнем оздоровительном учреждении, на пищевом предприятии и предприятии водообеспечения) выполняется медицинским работником указанного предприятия или территориального ЛПО. В квартирных очагах медицинскому наблюдению подлежат «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ. Его осуществляют медицинские работники по месту жительства общавшихся. Объем наблюдения: ежедневно (в ДДУ 2 раза в день - утром и вечером) опрос о характере стула, осмотр, термометрия. Результаты наблюдения вносятся в журнал наблюдений за общавшимися, в историю развития ребенка (ф. 112у), в амбулаторную карту больного (ф.025у)

№ п/п	Наимено вание мероприя тия	Содержание мероприятия
		или в медицинскую карту ребенка (ф.026у), а результаты наблюдения за работниками пищеблока - в журнал «Здоровье».
3.5	Режимно- ограничи тельные мероприя тия	Мероприятия проводятся в течение 7 дней после изоляции больного. Прекращается прием новых и временно отсутствовавших детей в группу ДДУ, из которой изолирован больной. Запрещается перевод детей из данной группы в другие группы после изоляции больного. Не допускается общение с детьми других групп. Запрещается участие карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях. Организуются прогулки карантинной группы и возвращение из них в последнюю очередь, соблюдение групповой изоляции на участке, получение пищи в последнюю очередь.
3.6	Экстрен ная профила ктика	Не проводится. Можно использовать дизентерийный бактериофаг.
3.7	Лаборат орное обследо вание	Необходимость исследований, их вид, объем, кратность определяется врачом-эпидемиологом или помощником эпидемиолога. Как правило, в организованном коллективе бактериологическое обследование общавшихся лиц выполняется, если заболел ребенок до 2-х лет, посещающий ясли, работник пищевого предприятия, или к нему приравненный. В квартирных очагах обследуются «пищевики» и к ним приравненные лица, дети, посещающие ДДУ, школу-интернат, летние оздоровительные учреждения. При получении положительного результата бактериологического обследования лиц, относящихся к категории «пищевиков» и приравненных к ним, отстраняют от работы, связанной с пищевыми продуктами или от посещения организованных коллективов и направляются в КИЗ территориальной поликлиники для решения вопроса об их госпитализации.
3.8	Санитар ное просвещ ение	Проводится беседа о профилактике заражения возбудителями кишечных инфекций.

У розробці «Методичних рекомендацій» прийняли участь: завідувач кафедри загальної і клінічної епідеміології і безпеки доцент, к.мед.н. Голубятников М.І., доцент, к.мед.н. Козішкурт О.В., асистент, Болдескул І.П.

Методичну розробку склала асистент І.П.Болдескул