Тема: Проведение экспертизы по временной нетрудоспособности больного туберкулезом.

Важным в лечебной работе каждого специалиста является проведение экспертизы трудоспособности пациентов. При этом врач должен выдать лист нетрудоспособности на определенный срок, либо направить пациента на медико-социальную экспертизу для определения группы инвалидности, степени ограничения к трудоспособности. Студенты должны знать определение и порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности при туберкулезе.

Временная нетрудоспособность – это невозможность осуществления работником трудовых обязанностей, обусловленная медицинскими причинами (заболевания, травмы, профессиональные заболевания, производственные увечья) и социальными причинами, предусмотренными действующим законодательством (уход за больным членом семьи, за больным ребенком, поездка в санаторий на долечивание, карантин, протезирование, по беременности и родам).

Временная нетрудоспособность устанавливается при благоприятном клиническом и трудовом прогнозах на весь период болезни или травмы до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10-ти месяцев (реконструктивные операции), а в отдельных случаях на срок не более 12-ти месяцев (при туберкулезе). При неблагоприятном прогнозе – только до выявления признаков стойкой утраты трудоспособности, на срок не более 4-х месяцев.

Сроки временной нетрудоспособности определяются стандартами, разработанными при любой нозологии, в т.ч. при туберкулезе, вне зависимости от:

- клинической формы,

- обострения,

- прогрессирования,

- декомпенсации процесса.

Исходы временной нетрудоспособности:

1. Полное восстановление способности к труду с наличием клинических и социальных критериев выздоровления и закрытия листа нетрудоспособности.

2. Частичное восстановление трудоспособности с трудоустройством по заключению медико-социальной экспертизы (МСЭ).

3. Наличие признаков инвалидности и направление на МСЭ.

4. Наличие частичной или полной профессиональной трудоспособности при профессиональном заболевании и последствиях производственной травмы с направлением на МСЭ.

Выдача и продление листа нетрудоспособности осуществляется медицинским работником с первого дня обращения после осмотра гражданина и записи данных о состоянии его здоровья в медицинской карте амбулаторного (стационарного) больного, обосновывающего необходимость временного освобождения от работы при наличии паспорта: единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина) и единолично продлевает его на срок до 30 дней. При сроках временной нетрудоспособности, превышающей 30 дней, листок нетрудоспособности выдается по решению врачебной комиссии на срок, необходимый для выздоровления при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе либо до направления больного на МСЭ.

Особенности оформления экспертизы нетрудоспособности при туберкулезе:

1. Больной туберкулезом вправе просить не ставить штамп и печать с указанием профиля лечебного учреждения. Для этого случая в медицинском учреждении должны быть печать и штамп, например, «Областное учреждение здравоохранения».

2. Выдачу и продление листа нетрудоспособности осуществляет лечащий врач, о чем делает отметку в дневниковых записях амбулаторной, либо стационарной картах больного туберкулезом сроком на 30 дней, а на более длительный срок по решению врачебной комиссии.

3. В случае длительного стационарного лечения и необходимости предоставления листа нетрудоспособности к оплате, в строке «Находился в стационаре» указываются соответствующие сроки лечения. А в строке «Приступить к работе» делается запись: «продолжает болеть».

4. При выписке из стационара нетрудоспособному гражданину выдается новый листок нетрудоспособности, являющийся продолжением ранее выданного, при этом указывается общая длительность лечения.

5. При лечении в условиях Дневного стационара в листе нетрудоспособности делается запись: «амбулаторный режим».

6. По решению врачебной комиссии, при благоприятном прогнозе лист нетрудоспособности выдается до дня восстановления трудоспособности, но не более, 12 месяцев.

7. При впервые выявленной активной форме туберкулеза, когда санаторное лечение заменяет стационарное лечение, делается запись: «лечение в противотуберкулезном санатории».

После проведенного стационарного лечения и направления в противотуберкулезный санаторий в строке «Причина нетрудоспособности» делается запись «долечивание в специализированном санатории». В этой строке указывается дата начала и окончания срока путевки, ее номер, адрес санатория, а в строке «режим» делается запись «санаторный». В графе «Освобождение от работы» одной строкой указываются дни пребывания в санатории с учетом дней, необходимых для проезда к месту лечения и обратно.

8. В случае если гражданин работает у нескольких работодателей (по совместительству), на первом листке подчеркивается слово «основное», на остальных листах подчеркивается слово «по совместительству» и указывается серия и номер листа, выданного по основному месту работы.

9. При оформлении листа нетрудоспособности гражданам, находящимся вне места постоянной регистрации, в строке «разрешена выдача (продление) листа нетрудоспособности» указывается дата начала и окончания периода нетрудоспособности, ставится подпись главного врача или его заместителя и печать медицинской организации.

10. «Алкогольное опьянение» как нарушение больничного режима может быть указано только после проведения соответствующей экспертизы в учреждении, имеющем лицензию на проведение данного освидетельствования.

11. При утере листа нетрудоспособности, дубликат оформляется лечащим врачом и председателем врачебной комиссии.

Критерии закрытия листа нетрудоспособности:

-выздоровление;

- восстановление трудоспособности при обострении хронического процесса;

- установление группы инвалидности;

-смерть пациента;

- отказ от направления на МСЭ;

- несвоевременная явка в бюро МСЭ, при этом больничный лист не продлевается со дня отказа от направления или дня регистрации документов в учреждении МСЭ. Сведения об этом указываются в листе нетрудоспособности и в медицинской карте.

Порядок направления граждан на МСЭ:

Направляются граждане, имеющие ограничения жизнедеятельности, вызванные стойким нарушением функций организма (последствиями заболевания, травм, отравлений и т.д.) и трудоспособности и нуждающиеся в социальной защите по заключению врачебной комиссии при:

-очередном неблагоприятном клиническом и трудовом прогнозе вне зависимости от сроков временной нетрудоспособности, но не позднее 4-х месяцев от даты ее начала;

-благоприятном клиническом и трудовом прогнозе при временной нетрудоспособности при лечении туберкулеза свыше 12-ти месяцев;

- необходимости изменения Программы профессиональной реабилитации работающим инвалидам в случае ухудшения клинического и трудового прогноза независимо от группы инвалидности и сроков временной нетрудоспособности;

- очередном переосвидетельствовании инвалида;

-необходимости досрочного переосвидетельствования при прогрессировании последствий заболевания, травм и ухудшении клинико-трудового прогноза;

- необходимости изменений трудовых рекомендаций индивидуальной программы реабилитации работающих инвалидов;

-необходимости трудоустройства или направления на профессиональное обучение;

- наличие признаков утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);

Посыльный лист для больного туберкулезом должен содержать следующие сведения:

- историю развития заболевания;

- данные о перенесенных ранее заболеваниях;

- данные обследований, сделанных не позднее одного месяца (ОАК, ОАМ, БАК, анализов мокроты методами микроскопии и посевом в динамике, рентгенологические данные в динамике, данные функциональных проб, заключения консультаций узких специалистов, если есть значимые сопутствующие заболевания;

- описание объективного статуса;

- правильно оформленный диагноз основного заболевания согласно МКБ 10, отмечены осложнения со степенью нарушения функций и сопутствующие заболевания;

- отметить реабилитационный потенциал пациента, назначить реабилитационные мероприятия, включая санаторное лечение.

Посыльный лист подписывается тремя подписями (лечащий врач, заведующий отделением, председатель врачебной комиссии), ставится печать лечебного учреждения.

Дата подачи и регистрации заявления - это дата установления группы инвалидности. Если больной не согласен с решением МСЭ, он вправе обжаловать это решение, обратившись в Главное бюро МСЭ, которое должно пересмотреть решение в течение 1 месяца со дня подачи заявления.

Дата добавления: 2017-02-01