Диагноз ХОБЛ: хронический гнойно-обструктивный бронхит, фаза обострения. 2 страница

Данные лабораторных исследований:

Анализ крови: Эр. - 4,1 × 10 ¹² /л; Нв - 138 г/л, Л.- 4 × 10 ⁹ /л; э. - 22%, п - 2%, с. - 49%, лим. - 22%, м - 5%, СОЭ - 10 мм/час.

В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ: Диагноз: бронхиальная астма, инфекционно аллергическая форма, тяжелого течения, фаза обострения, эмфизема легких, ДН 2ст.

Поставлен на основании: пасп ч-маляр. Жалоб: приступ удушья. Anmorbi: Около 3х лет переодически возникают пруступы удушья с появлением свистящх хрипов в груди. Появлению приступа удушья предшествуют сухой кашель. Приступ заканчивается усиленным выделением вязкой мокроты. Данные об обсл:положение вынужденное, сидячее. Набухшие вены шеи, ционоз губ. В дыхание участвует вспомогательная мускулатура, на расстояние слышны свистящиехрипы. ЧД - 24 в мин. Грудная клетка находится в инспираторном положении, подвижность её ограничена. При перкуссии с обеих сторон - коробочный звук. При аускультации - масса сухих, свистящих хрипов, дыхание резко ослаблено. Пульс учащен - 95 в мин. дан дом исслед:ОАК анемия,эозинофилия, СОЭ пред нормы. В мокроте обнаруж большое колич эозинофилов, спирали Куршмана, крист Шарко-Лейдена.

2.ОАК: незначит анемия,эозинофилия 22%(норма 0,5-5%). В мокроте большое колич эозинофилов,, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

3. Госпитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий ал­лергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение ингаляционнымиглюкокортикостероидами. Антибиот. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Билет №27

Больной К. 46 лет, обратился в клинику с жалобами на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты желтоватого цвета, одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 37,2 °С, разбитость.

Из анамнеза: кашель беспокоит около 3 лет, ухудшение состояния ежегодно, обычно в холодное время года. Настоящее ухудшение состояния около недели, когда после переохлаждения появились вышеперечисленные жалобы. Работает в литейном цехе. Курит в течение 12 лет по 1 пачке сигарет в день.

При осмотре: состояние средней тяжести. Температура тела 37,4 °С. Кожные покровы нормальной окраски, сухие, чистые. Телосложение нормостеническое. Частота дыханий 20 в минуту. При пальпации грудная клетка безболезненна. Голосовое дрожание не изменено. При аускультации легких: дыхание везикулярное ослабленное, рассеянные свистящие хрипы, на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС - 86 уд/мин. АД 135/75 мм рт.ст.

Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный.

Общий анализ крови: НЬ - 160 г/л, эритроциты - 4,8х10¹²/л, лейкоциты - 9,8х10⁹/л, эозинофилы - 5 %, палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 73 %, лимфоциты - 11 %, моноциты - 5%. СОЭ - 22 мм/ч.

Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консистенция вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. Эритроцитов, эозинофилов, атипичных клеток нет.

Рентгенография органов грудной полости: инфильтративных и очаговых теней нет, повышение прозрачности легочной ткани.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Диагноз:хронический обструктивный бронхит.фаза обострения. Дыхат недостат 1 ст.

Поставлен на основании жалоб на сильный приступообразный кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышка при умеренно физической нагрузке, повыш темп до 37,2,разбитость. AnMorbi кашель беспокоит около 3 лет, ухудшения состония ежегодно, обычно в холодное время года. Настоящее ухудшения состояния около недели, когда поле переохлождения повились выше перечисленные жалобы. Anvitae: работает в литейном цехе. Курит в течении 12 лет по 1 пачке сигарет в день.Данные об обсл: состояние средней тяжести t тела 37,4, ЧДД 20 в минуту, при аускультации дыхание ослабленное, рассеянные свистящие хрипы на форсированном выдохе. Тоны сердца приглушенны, АД 135/75 ммртст. Данные доп исл:ОАК:лейкоцитоз, повыш СОЭ. Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консис вязкая, лейкоциты 60 в поле зрения. R гр ОГК:повышения прозрачности легочной ткани

2. ОАК: Лейкоцитоз, повыш соэ 22 мм/ч (1-10 мм/ч). Анализ мокроты: слизисто-гнойная, консист вязкая, лейкоциты до 60 в поле зрения. R гр ОГК: повышение прозачности легочной ткани.

3. Лечение: Госпитализ. Отказ от врприв. Режим постельный, частое проветривание помещения.

Диета № 15, обогащенная витаминами. Обильное теплое питье: молоко с содой, щелочные минеральные воды, чай с малиновым вареньем, медо, если нет аллерг.Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, гентамицин и др.Бронхолитики: эуфиллин, теофиллин.Отхаркивающие: фитотерапия (термопсис, алтей, багульник), также мукалтин, бромгексин.Дыхательная гимнастика.Физиотерапия: диатермия, УВЧ на грудную клетку, электрофорез хлорида кальция на грудную клетку.Санаторно-курортное лечение в стадии ремиссии.

Билет №28

Больная С., секретарь, 28 лет, обратилась к терапевту с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, сердцебиение, одышку при умеренной физической нагрузке, ломкость ногтей, сухость кожи.

Из анамнеза известно, что ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течение многих лет, однако по этому поводу к врачам не обращалась, не обследовалась. Слабость, повышенная утомляемость появились после родов. В течение последних месяцев, на протяжении которых больная кормит грудью, состояние ухудшилось: появились головокружение, одышка, мелькание «мушек» перед глазами.

При осмотре: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. Ногти с поперечной исчерченностью, слоятся. Волосы тусклые, посеченные. Видимые слизистые бледные. Ангулярный стоматит. Отеков нет. ЧД - 16 в минуту, при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины в четвертом межреберье, левая - 0,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии в пятом межреберье, верхняя - верхний край III ребра. ЧСС - 94 в минуту. Тоны сердца ясные, шумов нет. АД 105/60 мм рт.ст. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Общий анализ крови: гемоглобин - 72 г/л, эритроциты - 3,2х10¹²/л, цветовой показатель - 0,67, лейкоциты - 6,8х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, средний объем эритроцита - 73 фл, среднее содержание гемоглобина в эритроцитах - 22,6 пг, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

Определите тактику лечения.

Ответ

Диагноз: Железодефицитная анемия ДН1 ст

Постовлен на основании жалоб на слабость повышенную утомляемость,головокружение,сердцебиение,одышку при умеренной нагрузке,ломкость ногтей,сухость кожи.Anmorbi: ломкость ногтей и сухость кожи беспокоят в течении мн лет,однако поэтому поводу к врачу не обращалась,не обследовалась. Слабость,повышенная утомляемость появились после родов. В течении последующ месяца на протяжении которых больная кормит грудью состояние ухудшилось,появ головокружение,одышка, мелькание мушек перед глазами. Дан об обслед:состояние сред тяжести, кож покровы блед, ногти с поперечной исчерченностью,слоятся. Волосы тусклые,посеченные. Видим слиз бледные. Ангулярный стоматит. ЧСС 94 в мин. АД 105 /60 мм рт ст. Дан доп обслед: анемия,гипохромия, СОЭ сниж, ССГЭ сниж, анихоцитоз,пойкилоцитоз.

2.анемия,лейкоцитарная формула без изменений,гипохромия,сниж СОЭ, сниж ССГЭ, анизоцитоз,пойкилоцитоз.

3. Лечение: госпитализ. Диета – телятина, говядина и вит С (кваш кап,, лимон…). Из препаратовжел -ферроплекс (двухвалентное железо и аскорбиновая кислота), ферроградумет, сорбифордурулес 1-2 тбл в день, актиферрин 1 капс 2-3 раза в деь, ферро фольгамма 1-2 тбл в день.. Длитеьность лечения 3-6 мес. Через 6 месяцев нормализация запасов железа. У ряда больных приходится применять парентеральные препараты железа, показаниями являются- тошнота, рвтоа (непереносимость при приеме внутрь), нарушение всасывания при патологии ЖКТ, нежелательность при назначении внутрь при заболеваниях ЖКТ.

Клиническая задача №1

Больной М., 30 лет, поступил в клинику с жалобами на повышение температуры до 37,5°С.

Ответ:1.острая ревматическая лихорадка: полиартрир,кардит.

Диагноз поставлен на основании: паспортной части: больной 30 лет; жалоб: повышение температуры до 37,5°С, боли и «опухание» коленных суставов, одышку при умеренной физической нагрузке, дискомфорт в области сердца, перебои в работе сердца, общую слабость, быструю утомляемость; anamnesismorbi Около 3-х недель назад «на ногах» перенес очередную ангину, протекавшую с болями в горле, повышением температуры тела до 37,3°С. Через 2 недели появились боли при ходьбе в коленных суставах, припухлость, дискомфорт в области сердца, небольшая одышка и перебои при умеренной физической нагрузке; anamnesisvitae У тети по линии матери в молодом возрасте диагностирован порок сердца, отмечает коклюш в детском возрасте, а также частые ангины;; данных объективного обследования: состояние средней тяжести, температура тела 37,3°С, отмечается отечность, гиперемия, гипертермия и диффузная болезненность в области коленных суставов. При осмотре полости рта миндалины увеличены. При перкуссии сердца левая граница на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, остальные границы в норме. При аускультации сердечные тоны приглушены, единичные экстрасистолы, мягкий систолический шум на верхушке, ЧСС 90 в мин.; данных доп.обследования: ОАК: лейкоцитоз,нейтрофилез, увеличен СОЭ, БАК:СРБ ++, титр анти-стрептолизина О 1:400, ЭКГ-тахикардия, единичные экстрасистолы

2.интерпретация:

эритроциты -4,3х10¹²/л-норма; лейкоцитоз-13,1х10⁹/л(норма4-9х10⁹/л) палочкоядерные нейтрофилы - 11% (норма-1-6%), сегментоядерные - 67%(47-72 норма), увеличен СОЭ 37- (норма 1-10 мм/ч)

БАК: СРБ++-положит, фибриноген - 5,5 г/л-повышен, анти-стрептолизина О 1:400-повышен

ЭКГ: синусовый ритм-норма, тахикардия 100 в мин,единичные экстрасистолы

ЭХОКГ без особенностей

3.план лечения: Госпитализация, строгий постельный режим, диета №10 с ограни­чением соли, углеводов, увеличением содержания белка, богатая витаминами.Учитывая недавнюю ангину, наличие хронического тонзиллита, показана антибиотикотерапия –бензилпенициллин, амоксицилин.Для воздействия на воспалительный процесс показан прием диклофенака в дозе 100-150 мг/сут в течение 2 месяцев. Однако с учетом высокой активности заболевания целесообразен прием и глюкокортикоидов (преднизолон 30 мг/сут с постепенным сни­жением дозы в течение 20-30 дней). Сердечгликоз, ингибит АПФ, витамины (аскорб к-ту, витгр В).

Клиническая задача №2

Пациентка Н, 17 лет поступила в стационар с жалобами на боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3С, общую слабость, повышенную утомляемость.

Ответ:

1.клинич диагноз: ОРЛ:кардит, артралгии,лихорадка.

Поставлен на основании: паспортной части: пациентка 17 лет; жалоб: боли в коленных суставах при ходьбе, повышение температуры тела до 37,3С, общую слабость, повышенную утомляемость; anamnesismorbi: 2 недели назад перенесла ангину, протекавшую с повышением температуры до 38,5 С, болями в горле. На фоне антибактериальной терапии боли в горле прошли, температура тела нормализовалась. Однако в течение последней недели вновь повысилась температура до субфебрильных цифр, появились боли в коленных суставах; anamnesisvitae работает на складе в холодном помещении,отмечает частые простудные заболевания. аллергия реакция на пенициллин в виде крапивницы; данных объективного обследования: Температура тела 37,0°С, увеличены поднижнечелюстные и околоушные л/у; данных дополнительного обследования: ОАК: лейкоцитоз, повыш СОЭ,СРБ-положит, Титр антител к антистрептолизину повышен, ЭКГ: тахикардия

2. интерпретация:

ОАК: лейкоцитоз незначительный-10х10⁹/л (норма4-9х10⁹/л)

Повышен СОЭ- 28 мм/ч (норма 2-15 мм/ч)

Повышение титра антител к антистрептолизину О 1:350

ЭКГ: ЧСС 96 в мин, тахикардия

Рентгенография ОГК: без изменений.

3.план лечения: Госпитализация. Постельный режим. Диета №10. Ограничение поваренной соли. Учитывая невысокую активность ревматического процесса, глюкокортикостероиды в настоящее время не показаны. Следует назначить НПВС (диклофенак натрия 150 мг в день или индометацин в аналогичной дозе) в сочетании с препаратами, снижающими желудочную секрецию (блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов или блокаторы протон­ной помпы). При затяжном характере заболевания рекомендуется добавить аминохинолиновые препараты (плаквенил, делагил). Учитывая недав­нюю ангину, необходимо продолжение антибиотикотерапии. Пре­паратами выбора при острой ревматической лихорадке являются антибиотики пенициллинового ряда, но т. к. у больной аллергия на преппеницил ряданужно назначить макролиды (спирамицин, азитромицин, рокситромицин).

Клиническая задача №3

Пациентка 25 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита.

без изменений, кардия смыкается полностью. Слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Луковица 12-перстной кишки не изменена. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, базальная мембрана не изменена, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

1. Сформулируйте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Интерпретируйте результаты дополнительных исследований.

3. Определите тактику лечения.

Ответ:

1.Хронический гастрит типа В, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб: постоянные боли, усиливающиеся натощак и ощущение тяжести в эпигастральной области, тошноту, снижение аппетита; anamnesismorbi: считает себя больной около 10 лет, когда впервые появились боли в подложечной области, без четкой связи с приемом пищи, тошнота и изжога после погрешностей в диете. Боли несколько облегчались после приема соды или щелочной минеральной воды. Настоящее обострение около недели, когда после нарушения диеты появились вышеперечисленные жалобы; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Питание несколько снижено, При пальпации живот болезненный в эпигастральной и пилородуоденальной областях.

данных дополнительного обследования: ОАК: показатели в норме, РН-метрия базальн. секреции 1,5, после стимуляции-1,2, ФГДЭС:слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Взята биопсия из антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

2.интерпретация: ОАК: без особенностей

РН-метрия базальн. секреции 1,5, после стимуляции-1,2,(норма1,6-1,8)

ФГДЭС:слизистая желудка гиперемирована, в желудке натощак много прозрачной жидкости и слизи. Складки слизистой резко утолщены, извиты, в антральном отделе подслизистые кровоизлияния и плоские эрозии. Биопсия антрального отдела желудка: гиперплазия слизистой, местами имеются очаги кишечной гиперплазии.

3.лечение. Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.  Устранение профессиональных и химическихвредностей.  Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №4

Больной 50 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту.

Ответ:1.Хрон.гастрит типа А (аутоиммун),со снижен секр ф-ей в фазе обострения

Поставлен на основании жалоб: постоянные ноющие боли и тяжесть в подложечной области, неприятный вкус во рту, снижение аппетита, тошноту, отрыжку воздухом, иногда тухлым, неустойчивый стул (до 3-х раз в сутки), вздутие живота, слабость, недомогание, похудание на 3 кгза последние 2 месяца; anamnesismorbi считает себя больным в течение 7 лет, когда впервые появились боли, чувство тяжести в верхней половине живота, отрыжка воздухом, неустойчивый стул, связанные с приемом жирной, жареной пищи, алкоголя. К врачам не обращался, не лечился. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение последних 2-х месяцев, когда стали нарастать диспепсические явления, похудел на 3 кг;anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: Кожные покровы и видимые слизистые бледноваты, атрофия и сглаженность сосочков языка, отпечатки зубов на боковой поверхности языка, ангулярный стоматит. Живот умеренно вздут, при пальпации разлитая болезненность в эпигастральной области; данных дополнительного обследования: ОАК:анемия, снижение гемоглобина, РН-метрия, гипоацидное состояние. Гастродуоденоскопия: складки слизистой сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная. биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

2.интерпретация:ОАК: анемия: Эритроциты-3,5 х10¹² (норма 4,5-5,5 х10¹²)

Нв-115гр/л (норма 132-164)

Остальные показатели в норме

РН-метрия, гипоацидное состояние, базальная секреция 4,5, после стимуляции-3,0(норма 1,6-1,8)

Гастродуоденоскопия: складки желудка сглажены, слизистая желудка бледная, атрофичная.

биопсия слизистой из тела желудка- атрофия железистого эпителия, признаки кишечной метаплазии.

3.лечение Госпитализация. В первые 2 дня - диета №1а, через 2–3 дня -диета № 1, по мере ликвидации воспаления - диета № 2. Заместительная терапия: препараты солянойкислоты и ферментов желудочного сока:Натуральный желудочный сок по 1–2 ст.ложки 3–4 р/сут. во время еды.Ацидин–пепсин, препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты. Для защиты сли­зистой оболочки следует назначить отвар семян льна, белую глину. Для коррекции возможных нарушений кишечного пищеварения -фестал, дигестал, панкреатин по 1 таблетке 3 ра­за в день во время еды. Необходимо назначение витамина В12.

Клиническая задача №5

Пациент 27 лет, поступил в стационар с жалобами на однократную необильную рвоту кровью.

Ответ:

1. Хронич гастриттипа В, фаза обострения. Поставлен на основании:жалоб: однократную необильную рвоту кровью; anamnesismorbi: считает себя больным с 20 лет. периодически наблюдались ноющие боли в эпигастрии, усиливающиеся после приема пищи. Обострения наблюдались почти ежегодно, независимо от времени года и заканчивались самостоятельно через 2-3 недели после соблюдения диеты и приема но-шпы и альмагеля. Настоящее ухудшение наступило после приема острой, горячей пищи, когда спустя 2-3 часа внезапно появились тошнота и рвота. В начале рвота была желудочным содержимым, а затем небольшим количеством крови; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: немного бледен, при пальпации умеренно болезненный в пилородуоденальной области; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия, снижение гемоглобина

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

2. интерпретация:

ОАК: анемия: эритроциты 3,8 х10¹² (норма 4,5-5,5 х10¹²)

Снижение гемоглобина 120 гр/л, (норма 132-164)

ФЭГДС: желудок содержит небольшое кол-во жидкости с примесью крови. Складки слизистой несколько утолщены, извиты, слизистая гиперемирована. По передней стенке тела желудка множественные мелкие, местами сливающиеся, свежие эрозии.

3.лечение:Госпитализация. Лечебное питание – нормализация режима ихарактера питания: частое, дробное 5-6 разовое питаниес механически, термически и химически щадящейпищей; столы N 1а, 1б, 1, затем N2 и N15.  Устранение профессиональных и химическихвредностей.  Этиотропная терапия: эрадикация Н. рylori. Антихеликобактерная терапия: 7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин 250 мг 2 раза в день, или тетрациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол 500 мг 2 раза в день.После завершения антихеликобактерной терапии следует про­должить прием антисекреторных препаратов (омепразол) в тече­ние не менее 2 недель.Для купирования дискинетических симптомов (тошнота, изжо­га) -мотилиум по 1 таблетке 3 раза в день в течение 10 дней, возможно назначение антацидных препаратов (маалокс, альмагель).

Клиническая задача №6

Водитель 36 лет, поступил в клинику с жалобами на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту.

Ответ:

1.язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки,фаза обострения

Поставлен на основании: паспортной части: водитель 36 лет; жалоб: на «голодные» и ночные боли в эпигастральной области, заставляющие проснуться и уменьшающиеся после приема соды или молока, постоянную изжогу, тошноту; anamnesismorbi: считает себя больным с 18 лет, когда периодически стала беспокоить изжога, особенно после употребления кислых фруктов, овощей.

Не обследовался, лечился самостоятельно. Старался соблюдать диету, режим питания, при болях принимал ранитидин. Настоящее ухудшение наступило 3 недели назад, когда появились вышеуказанные жалобы. За время обострения похудел на 5 кг; anamnesisvitae- не информ; данных объективного обследования: при пальпации умеренное локальное напряжение мышц в эпигастрии, болезненность в пилородуоденальной зоне, умеренная разлитая болезненность в эпигастральной области; данных дополнительного исследования: РН-метрия-гипоацидное состояние, Уреазный экспресс-метод на Helicobacterpylori выявил инфицированность слизистой (+++).При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

2. интерпретация:

ОАК без особенностей

Анализ кала на скрытую кровь отрицательный. При РН- метрии: РН- базальной фазы-1,5., РН стимулированной фазы- 1,2 (норма 1.6-1.8)-гиперацидное состояние, Уреазный экспресс-выявил наличие H.pylori в слизистой.При гастродуоденоскопии: желудок содержит значительное количество жидкости и слизи, слизистая гиперемирована, складки слизистой антрального отдела гиперемированы, извиты, наблюдается выраженный рефлюкс желчи. Луковица 12-перстной кишки деформирована, на задней стенке определяется хроническая язва, размерами 3 на 4мм., края её возвышаются, отечны.

3.лечение: Госпитализ. Лечение включает рекомендации по лечебному питанию (стол № 1), этиологическую лекарственную терапию (эрадикационная) -7-дневная схема - омепразол (зероцид, омизак и другие аналоги) 20 мг 2 раза в день + кларитромицин (клацид) 250 мг 2 раза в день, или тет­рациклин 500 мг 2 раза в день, или амоксициллин 1000 мг 2 раза в день + метронидазол (трихопол) 500 мг 2 раза в день, антисекре­торную терапию - блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (рани-тидин0,15 г утром и 0,3 г вечером), ингибиторы протонной помпы - омепразол 20 мг по 1 таблетке 2 раза в день (4-6 недель) и тера­пию, направленную на защиту слизистой оболочки 12-перстной кишки (де-нол 120 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой - 4 не­дели или вентер 500 мг по 1 таблетке 4 раза в день перед едой).

Клиническая задача №7

Пациент, 48 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3кг за последний месяц.

Ответ:

1.ЯБ желудка, ассоциир с НР, с локализацией на малой кривизне, фаза обострения

Поставлен на основании: жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увеличен СОЭ, при ФГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

2.интерпретация:

ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увеличен СОЭ, при ФГДЭС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно- измененными краями, размерами 6х8 мм. В глубине язвы имеется сгусток крови. НР выявлен в небольшом количестве.

3.лечение.госпитализ. стол № 1.Больному показана четырехкомпонентная 7-дневная схема лече­ния: омепразол 20 мг 2 раза в день (утром и вечером, не позднее 20 часов), коллоидный субцитрат висмута 120 мг 3 раза в день за 30 минут до еды и четвертый раз перед сном, метронидазол 250 мг 4 раза в день после еды, амоксициллин по 500 мг 4 раза в день.После окончания комбинированной эрадикационной терапии следует продолжить лечение еще в течение 7 недель омепразолом (40 мг/сут) с последующей постепенной отменой препарата, еще в течение 2 недель - прием омепразола 20 мг.

Клиническая задача №8

Больной 30 лет, обратился в приемное отделение больницы с жалобами на тошноту, общую слабость, сердцебиение, повышенное потоотделение, частый, плохо оформленный стул черного цвета.

Ответ:

1.язвенная болезнь желудка с локализацией на малой кривизне, в стадии обострения, осложненная кровотечением.

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия,снижение уровня гемоглобина, увелич СОЭ; при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

2.интерпретация:ОАК: анемия, снижение уровня гемоглобина, увелич СОЭ, остальные показатели в пределах нормы, при ФЭГДС на малой кривизне, в средней ее трети, имеется звездчатый белесый рубец с отчетливой конвергенцией складок. Там же свежая язва с отечными, воспалительно-измененными краями. В глубине язвы имеется сгусток крови

3.лечение Лечение: госпитализ. РЕЖИМ -охранительный режим с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, прекратить курение и употребление алкоголя.  ДИЕТА: частое, дробное, механически и химически щадящее питание с исключением блюд, вызывающих или усиливающих клинические проявления заболевания.  РЕКОМЕНДАЦИИ: убедиться в том, что пациент не принимает НПВП. Эрадик с НР: Терапии первой линии (7-14 дней) ингибитор протонного насоса в удвоенной дозе: рабепразол – 20 мг 2 раза в сутки (омепразол в дозе 20 мг 2 раза в сутки);  кларитромицин (500 мг 2 раза в день);  амоксициллин (1000 мг 2 раза в день). При отсутствии Helicobacterpylori - базисная терапия:  ингибиторы протонного насоса - 2–4 недели, при необходимости – 8 недель;  блокаторы Н2-рецепторов гистамина: ранитидин 150 мг 2 раза в сутки или 300 мг на ночь. Дополнительные средства  Прокинетики (церукал/ мотилиум по 10 мг 3–4 раза в сутки).  Антацидные препараты (алмагель / маалокс/ гевискон).

Дата добавления: 2017-02-01