Диагноз ХОБЛ: хронический гнойно-обструктивный бронхит, фаза обострения. 3 страница

Клиническая задача №9

Пациент М., 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкую слабость, головные боли, тошноту, кожный зуд.

Ответ:

1.хронический пиелонефрит, осложненная ХПН

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования:ОАК:анемия, снижен гемоглобина,снижение гематокрита; ОАМ: снижение плотности, Проба Зимницкого: дневной диурез - 250 мл, ночной диурез - 420 мл, колебания относительной плотности - 1002-1007.

Проба Реберга: скорость клубочковой фильтрации - 15 мл/мин, канальцевая реабсорбция - 95 %.

2.интерпретация:

ОАК:анемия, снижен гемоглоб,снижен гематокрит, ОАМ: относительная плотность мочи снижена, проба Земницкого: дневной диурез снижен, ночной диурез повышен, проба Реберга: СКФснижена, канальц реабс в норме

3.Лечение:

1.диета №1

2.применение антибиотиков

3.антигипертензивные препараты

Клиническая задача №10

Больной К., 40 лет, поступил в стационар с жалобами на головную боль, легкую слабость и утомляемость.

Ответ:

1.хронический гломерулонефрит, осложненная ХПН

Поставлен на основании:Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: КАК:анемия, снижен гемоглобина, снижение гематокрита, увеличен СОЭ, ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, проба Земницкого: преобладание ночного диуреза над дневным, никтурия, колебания относительной плотности -1004-1010, проба Реберга: снижен СКФ, повыш канальцев реабс, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, холестерина.

2. интерпретация:

КАК:анемия, снижен гемоглобина, снижение гематокрита, увеличен СОЭ, ОАМ:гипоизостенурия, лейкоцитурия, гематурия, протеинурия, проба Земницкого:дневной диурез снижен, ночной повышен, проба Реберга: снижен СКФ, повыш канальцев реабс, БАК: повышен уровня креатинита, мочевины, холестерина.

3. Лечение. Госпитализ.Постельный режим.Диета № 7 с ограничением жидкости, белка и поваренной соли. Медик.лечение: Этиологич – антистрепт тер, феноксиметилпенициллин, эритромицин. Патогенетич – иммунодепрес - цитостатики, ГК (преднизолон 1 мг/кг в сутки в течение 1,5-2 месяцев). Начиная с 3 стадии хронич болезни почек проводится нефропротективн терапия, кот включантигипертензивнтерап (диуретики,блокаторы кальциевых каналов, сартаны), коррекцию гиперлипидемии. Поливитамины. Заместит терапия – гемодиализ, перитонеальный диализ, гемодиафильтрацию. Трансплант почки

Клиническая задача №11

Больная С., 37 лет, обратилась к врачу с жалобами на бледность, на­растающую слабость, периодические боли в костях, тяжесть в области лево­го подреберья, частые респираторные заболевания.

Ответ:1. Хронический миелолейкоз

2.
3.Лечение.Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

Химиотерапия(для индукции ремиссии)

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон,дексаметазон)

Клиническая задача №12

Больной К., 67 лет, обратился с жалобами на слабость, снижение массы тела, чувство тяжести в левом и правом подреберьях.

Ответ:1. хронический миелолейкоз

2.

3.Лечение.Режим полупостельный. Диета полноценная, высококалорийная.

Химиотерапия(для индукции ремиссии)

Основные препараты:

Алкилирующие агенты,

Противоопухолевые антибиотики

Антиметаболиты

Алкалоиды

Ферментные препараты

Гк(преднизолон,дексаметазон)

Клиническая задача №13

Больной В. 46 лет, водитель, госпитализирован с жалобами на боли в грудной клетке справа, сухой кашель, одышку, повышение температуры до 39⁰ , озноб, резкую слабость.

Ответ:

1.Внебольничная острая правосторонняя среднедолевая пневмония

Поставлен на основании: Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК:анемия, снижен гемоглобина, лейкоцитоз, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

2.интерпретация:

ОАК:анемия, снижен эритроцита, гемоглобина, лейкоцитоз, повыш СОЭ, R-графия грудной клетки: справа средняя доля гомогенно затемнена.

ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение метаболических процессов в миокарде

3.лечение госпитализ. Строгий постельный режим.Диета № 15, обогащенная витаминами, пища полужидкая, питательная.Обильное питье: минеральные воды, фруктовые соки, клюквенный морс, чай с цветками липы.Антибактериальная терапия: антибиотики (пенициллин, полусинтетические пенициллины ‑ ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин, комбинированные препараты ‑амоксиклав, цефалоспорины ‑кефзол).Сосудистые средства: кофеин, кордиамин.НПВС. Диуретики. Оксигенотерапия.Отхаркивающие средства: термопсис, алтей.Горчичники на грудную клетку после снижения температуры.Обработка полости рта 2% р-ром гидрокарбоната Na или слабым раствором перманганата калия.Дыхательная гимнастика.

Клиническая задача №14

Студент, 17 лет, доставлен бригадой скорой помощи с приступом удушья.

Ответ:

1.бронхиальная астма в фазе обострения

Поставлен на основании Жалоб, anamnesismorbi; anamnesisvitae; данных объективного обследования; данных дополнительного исследования: ОАК: анемия, повышение эозинофилов, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

2.интерпретация:

ОАК: анемия, повышение эозинофилов, В мокроте большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.

3.лечениеГоспитализ.Режим полупостельный,диета гипоаллергенная. Учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды 4 мг/сут (пульмикорт по 2 мг 2 раза в день) в сочетании с 32-агонистами короткого действия (вентолин 5 мг '4 раза в сутки). Необходимо также назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий ал­лергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин). После купирования обострения заболевания пациентке необхо­димо длительное лечение ингаляционнымиГК. Антибиот. Симпатомиметики короткого и пролонгированного действия: беротек, сальбутамол, теопек.Комбинированные препараты: беродуал. Стабилизаторы мембран тучных клеток: интал, тайлед. Дыхательная гимнастика.Санаторно-курортное лечение.

Клиническая задача №15

Больная К. 32 года, обратилась к врачу с жалобами на отеки, олигурию, изменение цвета мочи, которые появились через 2 недели после острого респираторного заболевания. До настоящего времени ничем не болела.

Ответ:

Диагноз: острый гломерулонефрит,нефритическая форма.

Поставлен на основании:

Пас. Части: больная 32 лет,

Жалоб: на отеки, олигурию, изменение цвета мочи

An.morbI:заболела через 2 недели после острого респираторного заболевания,доностоящего времени ничем не болела

An.vit. не инф

Дан. Объ. Обсл.:кожные покровы бледные. Отеки на лице, ногах, пояснице,поправилась на момент болезни на 9 кг.Поперечник сердца расширен за счет левых отделов. Тоны сердца приглушены, на верхушке и в точке Боткина короткий систолический шум, ЧСС 76 в мин., АД 160/90 мм рт.ст. Симптом поколачивания (+) с обеих сторон.

Дан. Доп. Иссл.:

Анемия,снижениеHB,повыш. СОЭ

БАК: увеличение уровня мочевины,ув.холестерина, ув. Фибриногена, ув.Креатинина

Снижение общ. Белка,диспротеинемия(снижение альбуминов), сахар крови в пределах нормы.

БАМ:

Протеинурия, гематурия, цилиндрурия,.

Проба Зимницкого: колебание веса, снижение суточного диуреза

Проба Реберга: снижение суточного диуреза, повышение креатинина мочи, сниж. Креатинина крови, снижение скф, повышение канальцевой реабсорбции

Дата добавления: 2017-02-01