Периодизация в неонатологии.

Влияние различных факторов окружающей среды на формирование плода и состояние здоровья ребенка зависит не только от качества и интенсивности воздействия фактора, но и от периода развития, в который произошло данное воздействие. Наиболее выраженное негативное влияние оказывают факторы, действующие в критические периоды развития даного органа или системы или организма в целом.

В развитии плода и новорожденного выделяют следующие периоды: антенатальный, интранатальный и неонатальный.

Антенатальный период – это период отобразования зиготы до родов (начала родовой деятельности).

Ему предшествует период прогенеза или гаметогенеза. Основной патологией в период прогенеза является патология гамет – хромосомные аномалии, генные мутации. Имеются данные о воздействии гипоксии, радиации, курения, алкоголизма на формирование гамет.Антенатальные период делится на следующие периоды эмбрионального развития:

Период бластогенеза – от оплодотворения до 15 суток после оплодотворения. Патогенные факторы, воздействующие в этот период приводят к тяжелым повреждениям, таким как внематочная беременность, нарушения имплантации. Большая часть зародышей, поврежденных в этот период, элиминируется путем спонтанных абортов на 3-4 неделе. К основным конечным результатам бластопатий относятся пустые зародышевые мешки вследствие ранней гибели зародыша, гипоплазия и аплазия зародышевых органов, двойниковые пороки развития.

Период эмбриогенеза: с 16 суток по 75 суток беременности включительно. В этот период параллельно идут плацентация и ораганогенез. Эмбриопатии проявляются очаговыми или диффузными альтеративными изменениями и нарушениями формирования органов, которые заканчиваются гибелью эмбриона или пороками развития.

Фетальный период. В этот период происходит дальнейшая дифференцировка тканей и заканчивается плацентация. Период подразделяют на ранний фетальный с 76 по 154 сутки (12-22 неделя) и поздний фетальный – со 154 до 295 суток.

Примечание: ранее была принята граница раннего и позднего периода соответствующая 180 суткам (28 неделям, Согласно рекомендациям экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) с переходом на новые критерии живорожденности в настоящее время граница раннего и позденго фетального периодов изменена со 180 до 154 суток, что базируется на современных представлениях о жизнеспособности и живорожденности плода и обеспечивает вычисления перинатальной заболеваемости и смертности с учетом детей, имеющих экстремально низкую массу тела при рождении. При этом закономерности развития плода остались теми же.

Неблагоприятные воздействия на плод в раннем фетальном периоде приводят к уменьшению массы органов и тканей плода, формированием ложных пороков развития. С 5-6 месяца гестации плод приобретает способность к воспалительной реакции. Воспалительная реакции у плода может протекать на более ранних сроках гестации с преобладанием альтеративно-пролиферативных реакций, а позже – экссудативных. Воздействие патогенного фактора в поздний фетальный период ведет к задержке созревания органов и систем, инфицирования плода в позднем фетальном периоде ведет к воспалительному поражению отдельных органов и систем или генерализованной инфекции. Клинические проявления при антенатальном инфицировании чаще выявляются уже при рождении. Иммунные факторы вызывают острые врожденные заболевания (гемолитическую болезнь плода и другие).

Ранние фетопатии проявляются преимущественно в виде врожденных пороков развития: персистирования эмбриональных структур (урахус, кишечный свищ, ОАП, ООО, очаги метанефрогенной бластомы в почке) или эмбриональных щелей (расщелина губы, неба, позвоночника, уретры), сохранения первоначального расположения органов (крипторхизм, незавершенный поворот кишечника), гипоплазии и дисплазии отдельных органов и тканей (гидроцефалия, гипопластическая дисплазия почек, олигонефрония, микроцефалия), избыточного разрастания тканей при инфекциях (фиброэластоз, катаракта). Поздние фетопатии проявляются задержкой внутриутробного развития, врожденными болезнями (ГБН, гепатит, цирроз, пневмония, миокардит, энцефалит, лейкопения). Фетопатии нередко обуславливают преждевременные роды, асфиксию при рождении, различные нарушения адаптации к внеутробной жизни и в результате являются частыми причинами болезней и смерти в неонатальном периоде.

Дата добавления: 2023-10-06