КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Оценка состояния новорожденного2.3.1. Оценка состояния плода Оценка состояния плода во внутриутробном периоде проводится акушером-гинекологом, наблюдающим беременную женщину Пренатально возможно выявление генетических заболеваний, пороков развития, задержки внутриутробного развития, гемолитической болезни, хронической и острой гипоксии плода. В настоящее время к наиболее распространенным методам оценки состояния плода и перинатального риска относятся: 1. Ультразвуковое сканирование. 2. Кардиотокография. Кардиотокография - это одновременная регистрация ЧСС, двигательной активности плода и тонуса матки. Кардиотокограф автоматически высчитывает ЧСС в 1 минуту между каждыми двумя последующими ударами и регистрирует на графике в виде кривой. Фиксируются такие изменения сердечного ритма плода как акцелерации (медленные ускорения сердечного ритма) и децелерации (медленные урежения сердечного ритма). При удовлетворительном состоянии плода за 30 минут исследования наблюдается не менее двух акцелераций, амплитудой более 15 уд/мин. и продолжительностью более 15 секунд. Сердечный ритм плода с наличием акцелераций считается реактивным. По степени тяжести различают: легкие - до 15 уд/мин., средней тяжести - 16 - 45 уд/мин. и тяжелые децелерации - более 45 уд/мин. В конце 60-х годов была установлена взаимосвязь между наличием акцелераций сердечного ритма в антенатальном периоде и благоприятным перинатальным исходом при применении длительного кардиомониторинга (нестрессовый тест (НСТ). При наличии акцелераций нестрессовый тест считается реактивным и указывает на удовлетворительное состояние плода . Отсутствие акцелераций (нереактивный нестрессовый тест) указывает на страдание плода (за исключением состояния сна или действия медикаментов). 3. Оценка биофизической активности плода (биофизический профиль). В 1980 году Manning объединил данные, полученные при проведении ультразвукового исследования и нестрессового теста (НСТ) и создал систему оценки "биофизического профиля" плода (БФП), включающую пять дискретных параметров: результаты нестрессового теста, оценку дыхательных движений (ДД), двигательной активности (ДА), мышечного тонуса (МТ) и объема околоплодных вод (ООВ). Метод получил широкое распространение в перинатологии и значительно расширил возможности выявления плодов в состоянии гипоксии и позволил в несколько раз снизить перинатальную смертность в общей популяции беременных высокого риска. В системе оценки БФП нормальные параметры определяются как 2 балла, а патологические как 0 баллов. 4. Допплерография; 5. Методы визуального контроля: 1) амниоскопия, 2) фетоскопия, 6. Генетическое консультирование; 7. Инвазивные диагностические процедуры (амниоскопия, биопсия хориона, кордоцентез); 8. Определение концентрации основных гормонов беременности и факторов материнской сыворотки (эстрогены, плацентарный лактоген, хорионический гонадотропин, α - фетопротеин и т.д.).
2.3.2. Особенности врачебного осмотра новорожденного ребенка Цель первого осмотра новорожденного в родильном зале: оценка общего состояния, готовности к самостоятельному внеутробному существованию, определение минимального необходимого и достаточного объема медицинской помощи, режима выхаживания. В первую очередь необходимо оценить состояние жизненно-важных функций нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. При первичном осмотре проверяется отсутствие видимых пороков развития ребенка, генетической синдромальной патологии, оценка стигм дисэмбриогенеза, массо-ростовых показателей и степени зрелости. По итогам анализа соответствующих отягощающих данных соматического, акушерско-гинекологического анамнеза матери, течения родов и первичного осмотра неонатолог должен прогнозировать развитие патологических состояний и отнести новорожденного в группу риска развития какой-либо патологии/патологиям и наметить план наблюдения, обследования, при необходимости лечения. Условия осмотра.При осмотре новрожденного следует поддерживать комфортный для ребенка температурный режим. Недоношенные дети осматриваются в кувезе или открытой реанимационной системе. Обследование желательно проводить при естественном освещении.Руки проводящего обследование должны быть теплыми! Последовательность осмотра ü Подсчет ЧСС и ЧД, желательно во сне ü Реакция на осмотр, оценка общего состояния ü Оценка неврологического статуса ü Осмотр кожи и внутренних органов по системам ü Осмотр слизистой рта, зева и болезненных участков Общий осмотр Описать ü Общее состояние ü Реакция на осмотр ü Телосложение (правильное) ü Стигмы дисэмбриогенеза Общее состояние: оценить состояние жизненно-важных функций нервной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем, пороков развития, признаков инфекционного токсикоза, гиповолемии, обменных нарушений. Общее состояние определяется на основании реакции на осмотр, оценки выражения лица, интенсивности и модуляции крика, позы и двигательной активности, мышечного тонуса и врожденных рефлексов новорожденных, цвета кожных покровов, тургора тканей и микроциркуляции, ЧСС и периферического пульса, тахипноэ и одышки.
Дата добавления: 2023-10-06; Просмотров: 61; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |