Реабилитация. Прогрессирующий перитонит без несостоятельности

Прогрессирующий перитонит без несостоятельности.

Кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта.

Несостоятельность ушитого прободного отверстия.

Диагностика:

- УЗИ брюшной полости: показывает наличие патологического скопления жидкости (перитонит, абсцесс). Отсутствие жидкости в брюшной полости говорит в пользу экстраабдоминальных осложнений.

- Хромогастрофистулоскопия: при наличии дренажа брюшной полости per os дается раствор синьки (зеленки, свекольного сока, активированного угля). Появление окрашенной жидкости по дренажу говорит о несостоятельности. Отсутствия окрашивания не говорит об отсутствия несостоятельности!

- При невозможности исключить несостоятельность показана лапароскопия или лапаротомия.

Лечение: При диагностированной несостоятельности, в зависимости от причины, приведшей к ее развитию, возможно выполнение повторного ушивания с тампонированием, иссечения с пилоропластикой или резекции желудка.

К наиболее частым причинам несостоятельности прободного отверстия относятся: ушивание большой каллезной пенетрирующей язвы и ушивание прободного отверстия на фоне пилородуоденального стеноза. Поэтому во время релапаротомии необходимо устранить причину несостоятельности. При пенетрирующей язве показана резекция желудка. При пилородуоденальном стенозе возможно выполнение повторного ушивания с наложением гастроэнтероанастомоза.

Диагностика:

ФГДС после промывания желудка.

Лечение: При наличии эрозий показана консервативная терапия. При кровотечении из зоны ушитой перфорации или сочетанной язвы показано проведение эндоскопического гемостаза. При невозможности или неэффективности – релапаротомия. При кровотечении из зоны ушитого прободного отверстия показано иссечение прободного отверстия с пилоропластикой по Финнею. При кровотечении из язвы задней стенки возможно выполнение пилоропластики по Финнею с прошиванием кровоточащего сосуда в дне язвы или резекция желудка. Объем операции зависит от исходного состояния больного. Чем тяжелее больной, тем более щадящей должна быть операция.

Лечение: смотри главу по лечению перитонита.

Что приводит к высокой летальности?

1. Поздняя операция (более 24 часов после перфорации).

2. Пожилой возраст. Декомпенсация хронических заболеваний.

3. Прогрессирующий перитонит.

4. Неправильный выбор метода операции.

Больной, перенесший ушивание прободной язвы, должен расцениваться как пациент с невылеченной язвой, что требует проведения современной противоязвенной эрадикационной терапии, которая должна начинаться в стационаре. После выписки, которая при неосложненном послеоперационном периоде, осуществляется обычно на 10-12 сутки, больному рекомендуют диспансерное наблюдение участковым терапевтом или гастроэнтерологом по месту жительства, а также выполнение контрольного ФГДС через 6 мес.

Дата добавления: 2014-01-04