Тромбоцитопенические кровотечения

Тромбоцитопения, являясь самостоятельным идиопатическим заболеванием, сопровождает также очень многие миелопролиферативные заболевания крови, апласти-ческую анемию, злокачественные новообразования, отмеча­ется после приема лекарства, лучевой терапии, инфекци­онных и ряде других заболеваний.

В норме содержание тромбоцитов в периферической крови составляет 150—300 • \Q⁹/л. Кровотечение появля­ется, как правило, при содержании тромбоцитов ниже 20 000. Для тромбоцитопении характерен диапедезный тип кровотечений. Осложнения возникают во время операции или в ближайшем периоде после нее. Из-за нарушения проницаемости сосудов кровотечение носит упорный характер. Местные гемостатические средства часто не­эффективны.

В 1966 г. I. Djerassi и S. Farber, суммировав собственные наблюдения и литературные данные, составили список хирургических вмешательств и заболеваний, при которых требуется введение тромбоцитов. Чаще всего это необходи­мо у гематологических больных. Нередко тяжелая тромбо-цитопения возникает после операций с искусственным кровообращением.

Для восполнения дефицита тромбоцитов можно приме­нять трансфузии крови не более 24 ч хранения, тромбоплаз-му и тромбоконцентрат. С помощью трансфузии консерви­рованной крови нельзя длительно поддерживать содержание тромбоцитов выше 20—40 • Ю⁹/^ без перегрузки системы циркуляции. Значительно лучшее <гемостатическое действие оказывают прямые трансфузии крови в дозе 500—1000 мл. Трансфузии тромбоплазмы эффективнее трансфузий консер­вированной крови примерно на 80%, но и этого часто недостаточно для быстрого гемостаза.

Прогресс в гемостатической терапии стал возможен после внедрения в практику тромбоцитофереза с помощью строенных пластикатных мешков [Рутберг Р. А., Мал-лер А. Р., 1969], а в последние годы специальных сепарато­ров крови, с помощью которых большое количество тром­боцитов (равное их количеству в циркулирующей крови) получают от одного донора.

Для лечения и профилактики тромбоцитопенических кровотечений рекомендуется одномоментно вводить 5— 8 доз (мешков) тромбоконцентрата. Недостатком лече­ния тромбоконцентратом из пула тромбоцитов от многих случайных доноров являются возможность появления изо-сенсибилизации и возникновения у больного резистентности к последующей терапии, необходимость последующего под­бора донора по HLA-системе. В этом отношении значи­тельно большие перспективы имеет трансфузия тромбоци­тов от одного донора, которую можно осуществить с по­мощью клеточного сепаратора.

Дата добавления: 2014-01-04