Лечение. Первичная слабость родовой деятельности

Первичная слабость родовой деятельности.

Первичная слабость родовой деятельности встречается чаще у первородящих. Это патологическое состояние, при котором схватки с самого начала родов слабые и неэффективные. Обычно эта патология возникает у пациенток с первичной гипотонической дисфункцией матки.

Механизм этого состояния сложен и до конца не изучен (половой инфантилизм, снижение концентрации ацетилхолина и повышение активности холинэстеразы, деформация саркомиомы).

Продолжительность родов при первичной слабости родовой деятельности значительно увеличивается, что приводит к утомлению роженицы, инфицированию родовых путей, гипоксии и нередко к гибели плода.

Диагноз ставится на основании наличия редких и коротких схваток на фоне гипотонично-го состояния матки.

Длительность латентной фазы родов более 6 часов, а темп раскрытия шейки матки 1,2 -1,5 см/ч. Партограмма свидетельствует об удлинении родов. Показатели объективного наблюдения: гистерография, кардиотокография, партограмма).

Акушерский наркоз - сон - отдых: для этой цели внутривенно вводят ГОМК (оксибутират натрия), 2-4 т. одновременно с 20 мл 40% р-ра глюкозы.

За 20-30 минут до этого проводят премедикацию, для этого внутривенно вводят 1 мл 2% р-ра пролидола, 1 мл 1% р-ра димедрола, 0,5 мл 0,1% р-ра атропина. (ГОМК повышает АД, поэтому его следует применять с осторожностью у пациенток с тенденцией к повышению АД).

Если анестезиолога нет, промедол 2 мл или морадол 1 мл, димедрол 2 мл, седуксен 20 мл вводят внутримышечно.

Электроаналгезия в сочетании с аналгетиками. Затем оценивается состояние родовых путей.

Родостимуляция: Но-шпа (2-4 мл), апрофен 1мл 1% р-р, промедол 1мл 2% р-ра, окситоцин 5 Ед. - 500 мл 5% р-ра глюкозы и физиологического р-ра 10 капель в минуту (1 мл в минуту) через каждые 15 минут дозу увеличивают на 10 капель. Максимальная доза 40 капель в минуту. Целесообразно для этой цели использовать инфузомат.

Положительный эффект 3-5 схваток за 10 минут.

Для профилактики аспирационного синдрома у плода при любой родостимуляции вводят седуксен 10-20 мг.

Если в течение 2 часов родостимуляции эффекта нет, а состояние плода ухудшается - кесарево сечение.

Вероятно гипотоническое послеродовое кровотечение - поэтому продолжают внутривенное капельное введение в раннем послеродовом периоде.

Внутривенное введение простагландина Ег производят в латентную фазу родов при недостаточно зрелой шейке матки. Внутривенно воздействуют на а-адренорецепторы. 1 ампулу (5 мг) энзапроста разводят в 5% р-ре глюкозы из расчета 1 мкг в 1 мл р-ра). Скорость введения 10 капель в минуту каждые 15 минут дозу увеличивают на 8 капель, но не более 40 капель в мин.

Комбинированное введение простагландина Ег и окситоцина:

дозу обоих препаратов снижают в 2 раза - 2,5 Ед. окситоцина и 2,5 мг простагландина разводят в 500 мл 5% р-ра глюкозы и вводят внутривенно капельно со скоростью 8 капель в минуту, прибавляя каждые 15 минут по 8 капель доводя до 40 капель в минуту. При этом отмечается потенцированное действие.

Влагалищные таблетки простагландина Ег_а вводят в задний свод влагалища с интервалом в 1 час.

При слабости потуг:

1 мл 0,1% или 0,5% р-ра простенона вводят в 500 или 1000 мл 5% р-ра глюкозы или 0,9% р-ра хлорида натрия и вводят внутривенно со скоростью 10 капель в минуту увеличивая скорость на 8 капель каждые 15 минут, максимальная доза 40 капель в минуту.

Дата добавления: 2014-01-04