КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Рак пищевода
Вопрос №2 Клиника. Основным симптомом при раке пищевода является нарушение проходимости пищи по пищеводу— дисфагия. Выраженной дисфагии предшествует ряд других симптомов -необычное ощущение прохождения пищи по пищеводу, царапанье, чувство" неудобства" во время приема пищи. Внезапные поперхивания во время еды связаны со спазмом непораженного участка пищевода в зоне еще небольшой опухоли или раковой язвы. Это первая степень нарушения проходимости пищевода — функциональная дисфагия. Только при дальнейшем росте опухоли, когда она начинает закрывать просвет пищевода, развивается более постоянная и стойкая непроходимость— органическая дисфагия. Обычно между появлением первых симптомов заболевания до обращения больного за лечебной помощью проходит несколько месяцев. Симптомы небольшой опухоли обычно мало пугают больных и не настораживают, к сожалению, врача. Средняя продолжительность дисфагии в анамнезе заболевания у больных раком пищевода составляет 8 мес.Самым частым симптрмом. заставляющим обратиться больного к врачу, являетсяболи в груди и позвоничнике. в области сердца, дисфагия Сочетание нескольких симптомов было отмечено в 8% наблюдений. Кашель, одышка, снижение массы тела, боли при глотании редко встречаются как начальные симптомы рака пищевода. Дисфагия, вызванная раком пищевода неуклонно нарастает.Клиническая картина рака пищевода во многом зависит от предшествующих заболеваний. По этому признаку можно выделить три типа клинического течения заболевания. К первому типу относятся заболевания с выраженной клинической симптоматикой, на фоне которых появился рак пищевода (рубцовые изменения в пищеводе, язвы, доброкачественные эпителиальные опухоли, эзофагит). У второй группы больных на фоне полного здоровья появляются симптомы, характерные для поражения пищевода злокачественной опухолью (икота, дисфагия, боли при прохождении пищи по пищеводу и т. д.). У третьей группы больных основные проявления заболевания связаны с метастазами рака пищевода Характерными осложнениями являются: медиастинит, "бронхопищеводные свищи, пневмония, плеврит, кровотечения. Диагностика. Рентгеноскопия и рентгенография, Обнаруживаются нарушение нормального рисунка складок слизистой оболочки, дефект наполнения, симптом «ниши» (при раковой язве), Отсутствие перистальтики участка стенки пищевода. В условиях пневмомедиастинума можно определить более тонкие детали: утолщение стенки пищевода, контуры опухолевого узла.Признаки рака пищевода, выявляемые при ззофагоскопии, делятся на прямые и косвенные. К прямым признакам относят видимую опухоль или язву. Косвенными признаками считают уплотнение и побледнение слизистой оболочки, сглаженность ее складок. Для подтверждения диагноза применяют цитологическое исследование отпечатков с поверхности опухоли и биопсию.Иногда для определения распространенности опухолевого процесса используют дополнительные методы: радиоизотопную диагностику и электрофизиологическое исследование пищевода. Последний метод дает возможность записать биотоки пищевода. В зоне опухолевой инфильтрации биотоки не обнаруживаются. Лечение Хир.лечение показано при поражении дистальных отделов пищевода. При невозможности выполнить радикальную операцию в связи с поздней стадией заболевания или наличием тяжелых сопутствующих заболеваний прибегают к лучевой терапии. Чем выше опухоль в пищеводе, тем меньше показаний к оперативному лечению и больше показаний к применению лучевых методов. Тяжелое состояние больных не позволяет применить эти методы лечения. В настоящее время изучаются комбинированные методы лечения с применением облучения и последующей операцией. Предварительные результаты такого лечения указывают на благоприятный эффект предоперационной лучевой терапии в дозе 3000— 4000 рад.Основная операция при раке среднегрудного отдела пищевода— экстирпация пищевода с наложением гастростомы для питания и эзофагостомы по Добромыслову — Тореку. Она состоит из трех моментов. Сначала вскрывают брюшную полость и, убедившись в отсутствии метастазов, производят гастростомию. Далее справа по шестому межреберью вскрывают грудную клетку и удаляют пищевод с опухолью. Последний этап — формирование эзофагостомы на шее По истечении 4—6 мес убедившись в отсутствии рецидивов и метастазов опухоли, выполняют пластику пищевода тонкой, толстой кишкой, желудком, а также антиперистальтическим стеблем из его большой кривизны. При выраженной дисфагии больным с нерезектабельной опухолью накладывают гастростому для "питания. Паллиативная гастростомия производится также при других осложнениях рака пищевода —медиастините и свищах.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 372; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |