Работа медицинской сестры в гематологическом отделении

Медицинская сестра гематологического отделения осуществляет уход за больными и наблюдение за санитарным содержанием закреп­ленных за сестрой палат. Она записывает и точно выполняет лечебные и гигиенические назначения лечащего врача. Присутствует при обходе больных врачом, сообщает ему сведения о состоянии здоровья больных, получает дальнейшие указания по уходу за больными. В обязанности медицинской сестры входит вне­сение результатов измерения температуры в температурный листок, подсчет пульса; по назначению врача палатная медицинская сестра со­бирает материал для анализов (моча, кал, мокрота, слизь и др.), пе­редает их в лабораторию, своевременно получает результаты исследо­ваний и подклеивает их в историю болезни. Она направляет больных по назначению врачей на рент­генологические и другие исследования, следит за возвращением из рентгенологического кабинета историй болезни, вносит в них резуль­таты исследований. Медицинская сестра составляет порционные требо­вания в соответствии с назначением врача. Медицинская сестра наблюдает за точным выполнением больными, младшим медицинским персоналом и посетителями установленных правил внутреннего распорядка больницы. В ее функции входит пра­вильная транспортировка больных внутри отделения и больницы. Медицинская сестра должна следить за своевременным приемом пациентом лекарственных препаратов, разъяснить ему, какой диеты следует придерживаться. Лекарство больной должен принимать только в присутствии медицинской сестры. Она должна предупредить больно­го, что некоторые лекарственные препараты вызывают изменение ок­раски мочи и кала (препараты железа, карболен, викалин и др.). Медицинская сестра участвует в диагностических и лечебных процедурах, помогает врачу при пункции грудины.

Медицинская сестра проводит санитарно-просветительскую работу, обучает членов семьи пациента элементам ухода и гигиеническим навыкам.

Медицинская сестра должна знать основные симптомы и жалобы пациентов с гематологическими заболеваниями, принципы лечения и профилактики заболеваний крови, специфику диетотерапии.

Планирование сестринского ухода при патологии системы крови — сложная задача, так как при заболеваниях системы крови нарушаются почти все потребности пациента: дышать (анемия, гипоксия органов), есть (снижен аппетит при лейкозах); спать, отдыхать (боли в костях, селезенке нарушают сон); одеваться, раздеваться (резкая слабость); двигаться (слабость, тугоподвижность в суставах при гемофилии); поддерживать температуру тела в пределах нормы (лихорадка при лейкозах); общаться (одиночество, тревога); трудиться и отдыхать (страх потери работы из-за длительной болезни).

Пациенты часто бывают подавленными, раздражительными, при уходе за ними медицинская сестра должна проявлять терпение и внимание. Одним из важных условий лечебно-охранительного режима являет­ся щажение психики больного, создание благоприятных условий, обес­печивающих больным полный физический и психический покой. Для этого важно установление рационального распорядка дня, устранение наиболее неблагоприятных влияний внешней среды (громкие разгово­ры, шум, хлопанье дверью). Большое значение имеет хорошая организация досуга больных, чтобы отвлечь их от мыслей о своем заболевании. Большое значение имеют прогулки на свежем воздухе, особенно летом.

Медицинская сестра наблюдает за чистотой, тишиной и порядком в палатах, соблюдением больными правил личной гигиены (уход за кожей, полостью рта, стрижкой волос и ногтей). Она обеспечивает тщательный осмотр слабых больных, оказывает им помощь при умы­вании, кормлении, дает питье, промывает по мере надобности глаза, рот, уши, предупреждает образование пролежней, своевременно меняет постельное белье.

У больных, длительное время находящихся в постели, особенно в положении на спине, нередко появляются пролежни (чаще всего на крестце, лопатках, пятках и локтях). При покраснении кожи на крест­це или других местах следует хорошо растереть ее лимоном, разрезан­ным пополам, или влажным полотенцем, досуха вытереть, провести облучение кварцевой лампой и систематически следить за состоянием кожи. Если пролежни все же появились, необходимо смазать их креп­ким раствором калия перманганата и накладывать повязки с мазью Вишневского, синтомициновой эмульсией или другими мазями. Для профилактики пролежней каждый раз, перестилая постель, нужно осматривать тело больного и обращать внимание на те места, где они чаще возникают. Кожу пациента систематически протирают камфорным спиртом или обмывают водой с мылом, переворачивая его то на один, то на другой бок, после процедуры необходимо тщательно осушить кожу. Очень важно, чтобы в палате соблюдался гигиенический режим, не допускалось переохлаждения, так как у пациентов с заболеваниями крови резко снижена сопротивляемость организма. Под места возможного образования пролежней необходимо подкладывать резиновый круг, покрытый пеленкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы крестец находился над его отверстием.

Длительное нахождение пациента в постели может привести к развитию застойных явлений и пневмонии. Для предупреждения легочных осложнений необходимо периодически изменять положение тела, назначить дыхательную гимнастику. Методике выполнения дыхательной гимнастики пациента обучает медицинская сестра.

Тяжелобольным, которые не могут самостоятельно чистить зубы, после каждого приема пищи медицинская сестра должна протирать рот. Для этого она берет пинцетом ватный шарик, смачивает его в 5%-ном растворе борной кислоты, 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната, слабом растворе калия перманганата или в теплой кипяченой воде и протирает больному язык, губы и зубы.

При наличии воспалительных изменений слизистой оболочки поло­сти рта проводится дополнительно орошение рта антисептическими ра­створами (перекиси водорода — 1 ч. л. на стакан воды; 2%-ным раство­ром борной кислоты — 1 ч. л. на стакан воды; фурацилина 1: 5000 и др.). Орошение производится с помощью шприца Жане или резиновой груши. Если у больного развивается стоматит — воспа­ление слизистой оболочки рта, что проявляется в появлении кровоточивости десен, боли при приеме пищи, слюнотечении и т. д., — мож­но, кроме орошения, применять и аппликации. Аппликация — накла­дывание стерильных марлевых салфеток, смоченных в 0,1%-ном ра­створе фурацилина на 4—5 мин.

Заболевания крови могут сопровождаться кровотечениями: явными и скрытыми (внутренними). В обязанности медицинской сестры входит внимательное наблюдение за характером стула таких пациентов. При обнаружении примеси крови в кале или при дегтеобразном стуле нужно немедленно сообщить об этом врачу. При лечении пациентов гепарином обязательно наблюдение за цветом мочи. Если моча стала розоватой, что говорит о почечном кровотечении, надо немедленно сообщить врачу и воздержаться от очередной инъекции гепарина до решения врача.

При заболеваниях крови широко используют капельное переливание крови и ее компонентов. Во время гемотрансфузии у пациента может повыситься температура тела, появиться озноб, одышка, недомогание.Медицинская сестра должна знать, какие осложнения могут возникнуть при внутривенных вливаниях лекарственных средств и крови, чтобы принять адекватные меры, в случае необходимости вызвать врача. Могут развиваться явления дыхательной и сердечно-­сосудистой недостаточности. Медицинская сестра должна знать, какие меры следует принимать в этих случаях, суметь оказать помощь при неотложных состояниях, иметь наготове соответствующие лекарственные препараты.

Острыелейкозы вызывают подавление костного мозгового крове­творения, следствием которого является агранулоцитоз. Для профилак­тики инфекционных осложнений при агранулоцитозе особенное значение имеет создание асептических условий: больных помещают в изоляторы с установленными бактерицидными лампами. Перед входом в изолятор должен находиться тамбур (шлюз), в который помещают халаты, маски, бахилы и шапочки для медицинского персонала. Перед входом в бокс должен лежать коврик, смоченный 1%-ным раствором хлорамина или детергентом «Рокал» (содержащим хлорид бензалкопиум). Для изоляции больных могут быть использованы изоляторы, созданные при помощи пластиковых занавесов, обязательна ультрафиолетовая стерилизация воздуха. Каждого больного агранулоцитозом помещают отдельно.

Дата добавления: 2013-12-13