КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Вывихи плечаВЫВИХИ Контрольные вопросы 1. Определение понятия «вывих». 2. Классификация вывихов. 3. Клинические признаки вывихов. 4. Лечение вывихов. 5. Реабилитация больных после вправления вывиха. Под вывихом понимают полное смещение суставных поверхностей по отношению друг к другу и фиксацию в необычном для данного сустава положении. Частичное их смещение называют подвывихом. Вывихнутым считается дистальный фрагмент. Так, при смещении суставных концов в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом - о вывихе предплечья и т.д. Исключение составляют позвонки, где вывихнутым считается вышележащий позвонок, например, смещение суставных поверхностей тел между 5-м и 6-м позвонками свидетельствует о вывихе 5-го позвонка, при вывихах ключицы говорят соответственно о вывихе акромиального или стернального ее конца. Частота вывихов колеблется от 1,5 до 3% по отношению ко всем повреждениям. Больше половины всех вывихов составляют вывихи плеча, затем вывих предплечья, пястных и фаланговых костей. Вывихи в суставах нижней конечности встречаются сравнительно редко (около 5% всех вывихов). В зависимости от давности различают свежие вывихи (давность до 3 дней), несвежие (давность от 3 дней до 2 - 3 недель), застарелые (свыше 3 недель). Вызывающая вывих сила может действовать непосредственно на сустав, но в большинстве случаев она действует опосредованно, через длинный плечевой рычаг образующих сустав костей. Смещение суставных поверхностей всегда сопровождается разрывом суставной капсулы и повреждением связочного аппарата сустава. Если после первого вывиха капсула остается растянутой или нарушаются костные суставные поверхности по краю суставной впадины, то достаточно легкого непроизвольного или произвольного сокращения мышц (например, при надевании пальто), чтобы наступил «привычный» вывих. Клинически свежий вывих характеризуется ограничением подвижности и болью в поврежденном суставе. При пассивном движении отмечается пружинящее сопротивление за счет сокращения мышц, обусловленного новым положением суставных поверхностей. Суставная впадина пустая, головка кости пальпируется в необычном месте, очертания сустава отчетливо изменены по сравнению с неповрежденным, наблюдается отклонение по оси, изменение относительной длины конечности. Нередко вывихи сопровождаются сопутствующими повреждениями сосудов, нервов и костей (переломовывих). Обязательное рентгенологическое исследование помогает уточнить диагноз и исключить возможное сопутствующее повреждение костей. Резкое напряжение мышц прочно удерживает смещенный сегмент конечности в том положении, в котором она оказалась после вывиха, и является в большинстве случаев основным препятствием к вправлению. Лечение вывиха заключается в восстановлении прежнего положения и репозиционные маневры должны быть направлены на то, чтобы вернуть смещенный фрагмент в его прежнее место, обеспечив тем самым хорошее сопоставление суставных поверхностей. Методика вправления для каждого сустава различна. Общим является настоятельная необходимость обезболивания, лучше общего, что снижает тонус мускулатуры и облегчает вправление вывиха. Вправление вывиха - это лишь первый этап лечения. За ним следует период фиксации конечности, а затем функциональное лечение. Прогноз при своевременном и правильном лечении благоприятный. Застарелые вывихи подлежат оперативному лечению. Вывихи плеча являются самыми частыми и встречаются чаще у мужчин. Это обусловлено анатомо-физиологическими особенностями плечевого сустава: маленькой суставной впадиной лопатки по сравнению с большой головкой плечевой кости, тонкой и обширной суставной сумкой, слабо или совсем не укрепленной связками и мышцами с передненижней стороны, куда чаще всего и вывихивается головка. В зависимости от положения головки плеча по отношению к суставному концу лопатки различают передние, задние и нижние вывихи. Рука на стороне вывиха отведена, а ось ее как бы отклонена под углом, открытым кнаружи, при пальпации под акромиальным отростком на месте головки определяется западение. Головка же пальпируется в большинстве случаев под клювовидным отростком или в подмышечной впадине. При обследовании больных с вывихом плеча необходимо обратить внимание на состояние чувствительности и двигательную функцию мышц предплечья и кисти, а также на состояние пульса, поскольку вывих плеча может сопровождаться сдавлением сосудисто-нервного пучка. Первая помощь состоит в иммобилизации руки с помощью подвешивания ее на косынке. Существует большое количество способов вправления вывиха плеча. Наибольшее распространение получили в настоящее время способы Джанелидзе и Кохера. Способ Джанелидзе основан на постепенном расслаблении резко сократившейся мускулатуры, напряжение которой является главным препятствием к вправлению. Постепенное расслабление мускулатуры достигается при укладке больного на стол в положении на бок таким образом, чтобы вывихнутая рука свисала книзу, голову больного укладывают на приставной столик. В таком положении больной находится в течение 20 мин. Под действием тяжести происходит расслабление мускулатуры и головка плеча приближается к суставной впадине лопатки. Это первый этап вправления. На втором этапе хирург сгибает руку больного в локтевом суставе и, надавливая на предплечье по оси плеча, одновременно производит движение кнутри и кнаружи. Момент вправления сопровождается характерным щелчком. Способ Джанелидзе может быть использован при всех вывихах, способ Кохера - при передних. Способ Кохера включает четыре этапа, которые выполняются последовательно друг за другом. Первый этап. За согнутое в локтевом суставе предплечье, вытягивая по длине, постепенно приводят плечо к туловищу. Второй этап. Не меняя достигнутого положения, проводят постепенную ротацию плеча и предплечья кнаружи. Третий этап. Продолжая вытягивать по длине, сохраняя приведение и наружную ротацию плеча, перемещают его к средней плоскости тела, на переднюю поверхность грудной клетки. Четвертый этап. Резким движением ротируют плечо кнутри таким образом, чтобы кисть пострадавшей руки оказалась на надплечье здоровой стороны. Независимо от метода вправления производится фиксация мягкой повязкой на клиновидной подушке, которая придает руке некоторое отведение и переднюю девиацию. Срок фиксации от 2 до 3 недель, после чего начинают лечебную гимнастику, массаж и физиотерапию. Максимальное отведение в плечевом суставе во избежание рецидива вывиха разрешают после 5-6 недель. Иногда после кратковременной иммобилизации, при ранней и чрезмерной физической нагрузке возникает привычный вывих плеча. Привычный вывих плеча - это почти всегда следствие неправильного лечения свежего вывиха. Привычный вывих плеча характеризуется частыми рецидивами вывиха, иногда от неудачного движения и даже во сне, он доставляет больным много неудобств и неприятных ощущений. Консервативное лечение неэффективно. Предложено большое количество оперативных способов, сущность одного из них состоит в создании искусственных - плечеакромиальной и плечеклювовидной связок, которые образуют капроновой лентой с укреплением передненижнего отдела капсулы.
Дата добавления: 2013-12-13; Просмотров: 329; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |