Блокада межреберных нервов

Анестезия по Шпеку

Показания: перед репозицией компрессионных переломов тел позвон­ков. Общее обезболивание применять не рекомендуется в связи с утратой контроля за состоянием спинного мозга (А.Ф. Краснов, 1995 г.).

Положение больного на боку. Отступя 6 см от остистого отростка сло­манного позвонка, вкалывают иглу по направлению к его поперечному отростку, послойно анестезируя Г/и раствором новокаина ткани. Ощутив концом иглы верхушку поперечного отростка, павильон иглы перемеша­ют кнаружи, а острие ее направляют под углом 35° к телу позвонка. Вво-дятвгематому 10мл 1% раствора новокаина.

Показания: переломы ребер, ушибы грудной клетки, межреберная не­вралгия, грудной радикулит, ганглионеврит.

Положение больного: на спине, на здоровом боку или сидя. Анестезию проводят на уровне перелома или отступив 3-4 см вдоль ребра по линии, проведенной на середине расстояния от остистых отро­стков грудных позвонков до внутреннего края лопатки или в области углов ребер. После обезболивания кожи иглу проводят до соприкосно­вения с поверхностью нижнего края ребра. Затем ее оттягивают чуть назад, смещают мягкие ткани и направляют книзу, соскальзывая кон­цом иглы с нижнего края ребра. После аспирационной пробы 3 мл 0,5% или 10-20 мл 0,25% раствора новокаина вводят в зону расположения со­судисто-нервного пучка межреберья (рис. 54).

Рис. 54. Новокаи новая блокада межреберного нерва.

При переломах ребер раствор анестетика целесообразнее вводить в

гематому места перелома.

Е.А. Вагнер (1981) рекомендует в зону расположения межреберных нервов вводить спирт-новокаиновую смесь: 5 мл 1-2% раствора ново­каина и 1 мл 96° этилового спирта (в соотношении 1:4). В случае оши­бочного введения такой смеси в плевральную полость возникает жгу­чая боль, которая исчезает через 1-2 минуты.

Спирт-новокаиновую блокаду нервов выполняют в зоне всех повреж­денных ребер, а также вышележащего и нижележащего нервов, т.к. сосед­ние межреберные нервы связаны соединительными ветвями. По мнению других авторов, в каждое межреберье следует вводить 20 мл 0,5% раство­ра новокаина и 2 мл 96° этилового спирта (К.А. Цыбырнэ с соавт., 1989).

Ошибки и опасности: слишком глубокое введение иглы может приве­сти к повреждению париетальной плевры и легкого с развитием пневмото­ракса.

Дата добавления: 2013-12-13