КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Лекция 8-43
Зависимость между крутящими моментами, мощностью, и числом оборотов вала N – л.с. n – об/мин N – кВт. n – об/мин
Циррозы печени – хроническое диффузное заболевание печени, характеризуется дистрофией и некрозом гепатоцитов, разрастанием соединительной ткани и перестройкой долькового строения органа, развитием портальной гипертензии. ПРИЧИНЫ: 1) перенесённый вирусный гепатит В,С,Д. 2) длительное воздействие гепатотропных ядов (алкоголь, лекарства, хлоро углеводороды, тяжёлые металлы и др.) 3) хронический гепатит 4) наследственные заболевания (гемохроматоз др.) 5) болезни желчных путей 6) неизвестные факторы 7) застойный цирроз при хронической сердечной недостаточности
Патогенез: воздействие этиологических факторов приводит к дистрофии, некрозу гепатоцитов, развитию фиброза, разрастаются узлы- регенераты, перестройка сосудистой системы печени, нарушение долькового строения печени, развитие портальной гипертензии и обходных коллатералей
КЛАССИФИКАЦИЯ: МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ 1. мелкоузловой 1. постнекротический 2. крупноузловой 2. портальный 3. смешанной 3. билиарный
ПО ТЕЧЕНИЮ: 1) медленно прогрессирующее 2) быстро прогрессирующее 3) стабильное
Клинические проявления при циррозе печени могут быть очень разнообразными в зависимости от этиологии, активности процесса. Иногда жалоб мало, случайно выявляют увеличенную печень, селезёнку. Наиболее часто пациенты жалуются на: боли в правом подреберье, желтуху, носовые кровотечения, асцит, повышение температуры, кожный зуд, кровавую рвоту, диспепсические симптомы, характерен астено - вегетативный синдром. Часто болевой синдром в правом подреберье. Боли постоянные, ноющие, усиливающиеся после физической нагрузки. У некоторых больных отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приёма пищи.
Диспепсический синдром редко достигает значительной выраженности, но постоянная мучительная тошнота, усиливающаяся при приеме пищи и лекарств, сопровождает обострение у большинства больных. Этот синдром можно связать с нарушением дезинтоксикациионной функции печени. Может наблюдаться синдром холестаза. Он выражается преходящим кожным зудом, повышением билирубина, холестерина, щелочной фосфатазы сыворотки крови Часто отмечается синдром печеночно-клеточной недостаточности («сосудистые звездочки» «малиновый язык, губы» «печеночные ладони», выраженная кровоточивость). Больные отмечают аменорею импотенцию, гинекомастию; повышение температуры до субфебрильных цифр, увеличение печени. 3. Синдром портальной гипертензии В норме портальная вена собирает кровь от органов брюшной полости и несет её в печень для очистки. Очищенная кровь поступает в нижнюю полую вену и далее в правое сердце. При циррозе печени нарушается дольковая структура ее, разрастаются узлы- регенераты и идёт сдавление веточек портальной вены в печени. Затрудняется отток из портальной вены, в ней повышается давление - портальная гипертония, а также и в других венах брюшной полости. Симптомы: а) асцит - пропотевание жидкой части крови из вен брюшной полости б) порто-кавальные анастомозы - кровь неочищенная, минуя печень, устремляется по ним в нижнюю полую вену, «голова медузы»- расширение подкожных вен передней брюшной стенки, расширение вен пищевода и геморроидальных вен в) «злая селезёнка»- увеличение селезёнки, развитие панцитопении снижение количества эритроцитов, тромбоцитов из-за их усиленного разрушения. Вследствие шунтирования крови развивается энцефалопатия: cонливось, иногда эйфория, снижение памяти, нарушение координации движений, неадекватное поведение, а затем и кома. Механизм: увеличение содержания в крови токсичных продуктов, аммиака, фенола и др.
ОСЛОЖНЕНИЯ: 1. печёночная прекома → кома 2. кровотечения из варикознорасширенных вен пищевода, желудка, кишечника. 3. Тромбоз воротной вены Их лишь условно можно назвать осложнениями, так как фактически это проявления терминальной стадии болезни.
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ: 1. Общий осмотр – печёночные стигмы (знаки) 2. пальпация печени, селезёнки - увеличение, болезненность, уменьшение, бугристость 3. ОАК - анемия, панцитопения 4. БАК- увеличение билирубина, АлАТ,АсАТ,щелочной фосфатазы,ЛДГ, диспротеинемия,снижение общего белка, протромбина
5. УЗИ печени, органов брюшной полости 6. ФГДС 7. Радиоизотопное исследование – диффузное снижение изотопа в печени и «сканирующая» селезёнка. 8. Лапароскопия и биопсия печени. 9. Компьютерная томография ПРОГНОЗ: сформировавшийся активный цирроз печени неизлечим, он приводит к смерти вследствие печёночной недостаточности, кровотечений из расширенных вен, интеркуррентных инфекций.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ. 1. Режим - по состоянию, на ранних стадиях трудоспособность ограничена, на стадии сформированного цирроза - в большинстве случаев утрачивается. При декомпенсации цирроза показан постельный режим. 2. Диета № 5, режим питания При возникновении энцефалопатии белок ограничивают. При асците - ограничение соли.
Дата добавления: 2014-01-04; Просмотров: 234; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |