Гнойно-воспалительные и раневые инфекции. Роль аэробов в этих заболеваниях

Группа Гр(+) аэробных бактерий, возбудителей ГВЗ.

Staf. aureus

Staf. epidermidis

Staf. saprophyticus

Staf. hominis

Стрептококки

Streptococcus pyogenes

Pneumococcus

Гр(-) флора тоже вызывает множество заболеваний.

Кишечная палочка(очень много в акушерстве и гинекологии)

Стафилококки открыты Луэ Пастером, хорошо описан Розенбахом.

Вызывает от 25 до 50% гнойно-воспалительных заболеваний.

50% ангины вызывает стафилококк.

Семейство микрококков. В этом семействе несколько родов. Важен род микрококкус.

Морфологические свойства. Шаровидная, овоидная форма. Диаметр 0,8-1 мкм. Бывают более крупные размеры(до 2мкм). В виде гроздьев винограда в исключительно чистых культурах. Спор и капсул не образуют.

Культурально-биохимические свойства. Аэробы или факультативные анаэробы. Температурный оптимум – 37 градусов. Оптимальная ph 7,2-7,4. К питательным средам не требователен, для культивирования используются специальные среды, в частности желточно-солевой(содержит повышенные концентрации соли. Желток позволяет определить важный фермент лецитовителлазу) и кровяной(хорошая питательная среда) агар. На жидких питательных средах равномерное помутнение с рыхлым осадком. На плотных средах непрозрачные блестящие колонии с ровными краями, окрашенные в золотистый лимонно-желтый или белый цвет.

Важна реакция плазмокоугаляции.

Сахаролитические ферменты. Выражено хорошо.

Протеолитические ферменты – расщепление белков. Выражены хорошо.

Окислительно-востановительные ферменты. Имеется каталаза(блокирует выработку фагоцитов. Инфекция проходит тяжело).

Токсины

1. Гемолизины. Выделяют альфа, бета, гамма гемолизины. Они отличаются по характеристики действия на разные эритроциты. Эти токсины являются важными факторами патогенности..
2. Лейкоцидин – вызывает разрушение лейкоцитов и приводит к образованию гноя
3. Энтеротоксины- вызывают очень тяжелое отравление у человека, в особенности у детей
4. Эксфолиативные токсины. А и Б. Вызывают отслойку кожи и слизистой оболочек.
5. Токсин синдром токсического шока. При массовых катастрофах, взрывах, когда упускается ситуация по раневой инфекции. Протекает молниеностно.

Ферменты патогенности

1. Плазмокоагулаза. Фермент свертывает плазму крови. Этот фермент повышает устойчивость и защищает от фагоцитоза. Желточный фактор, расщепляющий мембраны клеток макроорганизма, обладает сенсабилизирующим эффектом.
2. Гиалуронидаза. Расщепляет основное вещество соединительной ткани. Способствует проникновению стафилакокка в глуболежащие слои кожи.
3. Лизоцим – расщепляет оболочки бактерий, содержимое выходит наружу, обеспечивает токсический эффект.
4. Каталаза – защищает от действия активных форм кислорода фагоцитов
5. Бета лактамаза – вызывает лекарственную устойчивость. Лечение малоэффективно.
6. Фибринолизин – очень быстро растворяет защитный слой. Происходит диссеминация микроба по организму.

Антигены. Антигенная структура стафилококка очень сложная.

1. Стеночные тейхоловые кислоты. Эти кислоты для человека являются вредными. Вызывают активацию комплимента, которая сопровождается тяжелыми клиническими проявлениями.
2. Пептидогликан – вещество оболочки. Он имеет антигены, общие с тканями млекопитающими – индукция аутоиммунного состояния. Это пирогенность или повышение температуры. Это активация комплимента, подавление клеточных иммунных реакций. Вызывает воспаление кожи, повреждение внутренних органов. Противоопухолевая активность очень высока(используется как мощное оружие в онкологии)
3. Хлопье образующий фактор. Этот фактор лабораторный и проявляется в появлении хлопьев при добавлении стафилококка к плазме крови, которую наносят на стекло.
4. Протеин А вырабатывают очень небольшое количество микробов. Может вырабатывается стрептококками в очень небольшом количестве и малыми штаммами. Это сильнейший иммунодепрессант. Связывается с основным классом иммуноглобулина. IgG+ протеин А = выведение. При всех стафилакокковых инфекциях уровень протеина А очень низок. Активирует комплимент, повреждает тромбоциты, нарушает свертывание крови, подавляет фагоцитоз. Вызывает аллергию замедленного типа. Отягощает скрытые инфекции. Способствует аутонизации. Только ст. aureus.

Устойчивость во внешней среде. Стафилококк резистентный микроб. Формирует резистентность к антибиотикам. Выживаемость стафилококка во внешней среде высокая. При температуре 100 градусов Цельсия погибает моментально. При температуре 70 градусов погибает через 10-15 минут.

Восприимчивость у животным.

Болеет крупный и мелкий рогатый скот. Могу возникнуть маститы. Лошади, свиньи и куры. В лабораторных условиях используются кролики, мыши и котята. Не работают на собаках, кошках и крысах.

Источником инфекции является больной человек или бактерионоситель. Носительство 37-40%. Если носитель попадает в группу, то сразу возникает почти повсеместное носительство.

Пути передачи – контактно бытовой, воздушо-капельный, воздушно-пылевой, пищевой.

Высоко устойчивы во внешней среде и к антибиотикам. Уникальные биологические свойства, все это обеспечивает широкое распространение данной инфекции.

St/aureus вызывает ангины, очень распространен в пиодермии, циститы и прочие воспалительные заболевания урогенитального тракта у мужчин и у женщин, плевриты, перикардиты, сепсис.

У лиц с иммунодефицитом вызывают коньюктивиты, пиодермии, сепситивиты, урогенитальные инфекции.

St/ saprofiticus вызывает госпитальные инфекции, раневые инфекции и не больничные урологические заболевания, особенно у пожилых лиц.

Клинические проявления – поражается кожа и подкожная клетчатка, развитие маститов у девушек, сепсис, пищевые отравления.

Микробиологическая диагностика

1. Мазок.
2. Бактериологический – путем внедрения некоторых питательных сред.
3. Серологический. Не стойкий и не напряженный, он фагоцитарный, в определенной мере антитоксический.

Профилактика.

1. Санация носителей золотистого стафилококка.
2. Строгое соблюдение противоэпидимического режима, особенно в стационарах. Массовая иммунизация не проводится.
3. Есть иммунизация стафилакокковым антитоксином адсорбированным, с целью предупреждения стафилококковой инфекции.

Лечение

1. Антибиотики
2. Иммуноглобулин противостафилококковый из крови иммунизированного донара, для лечения тяжелых инфекций.
3. Бактериофаг местно
4. Для лечения вялопротекающих убитая нагреванием стафилококковая вакцина.
5. Стафилококковый антифагин, экстракт из убитых стафилококков, иммуноглобулин для внутривенного введения, интерлейкин 2, ронколейкин.

Стрептококки. Описаны Луи Пастером. Морфологические свойства – округлые – овально округлые клетки. Диаметр – 0,6-2мкм. Располагаются в виде цепочек, Гр(+). Спор не образуют, не подвижны. Некоторые виды образуют капсулы. Аэробы и факультативные анаэробы. Температурный оптимум и ph обычные. К питательным средам – используются с кровью или глюкозой. Рост характерный. На жидких средах придонно-пристеночный рост, среда прозрачно. Относительно высокая сахаролитическая активность. Биохимические свойства не столь высокие как у стафилакокка.

Факторы патогенности представлены –

1. белок М
2. Микрокапсулы
3. Пептидаза, расщепляющая 5й компонент комплименты
4. Ферменты агрессии
5. Токсины

Токсины представлены –

1. Стрептолизин О, является антигеном, вызывает гемолиз эритроцитов
2. Стрептолизин С, не является антигеном, вызывает гемолиз.
3. Лейкоцидин – разрушающий эритроциты
4. Эритрогенные токсины А,Б, С, которые вызывают появление характерной сыпи при скарлатине. Они активируют выработку интерлейкины 1, усиливают воспаление и вызывают токсический шок.
5. Кардиогепатический токсин, который поражает сердечную мышцу и печень.

Ферменты патогенности

1. Стрептодорназа
2. Гиалуронидаза
3. Фибринолизин

Антигенная классификация

Выделяют антиген –

1. полисахарид А, по которому вызывают 20 групп, обозначаемых буквами латинскими A-D. Патогенные для человека – А.
2. Белок М – является типоспецифическим и позволяет подразделить стрептококки на 80 типов, к которым не вызывает перекрестного иммунитета.

Дата добавления: 2014-01-04