Противочумный костюм

Первый тип, или полный противочумный костюм, состоит из: пижамы или комбинезона, большой косынки (капюшона) противочумного халата, ватно-марлевой маски, очков-консер­вов, резиновых перчаток, носков (чулок), сапог резиновых, по­лотенца.

Для вскрытия трупа необходимо дополнительнно иметь вто­рую пару перчаток, клеенчатый фартук, нарукавники. Противочумный костюм ПЕРВОГО типа применяется при:

—работе в госпитале, провизорном госпитале и т. п. с больны­ми легочной или септическими формами чумы;

—при установлении окончательного диагноза у больных бубон­ной и кожной формами чумы и до получения отрицательного результата бактериологического исследования;

—при работе с больными КГВЛ (контагиозными геморраги­ческими вирусными лихорадками);

—работе в изоляторе для контактных с больными легочной фор­мой чумы и больных КГВЛ;

—проведении текущей и заключительной дезифекции (дезин­секции и дератизации) в очаге заболеваний легочной фор­мой чумы;

—вскрытии трупа погибшего от чумы;

—проведении подворных обходов;

—заборе материала для лабораторных исследований от боль­ных с подозрением на чуму, КГВЛ.

Второй тип противочумного костюма состоит из: пижамы или комбинезона, большой косынки (капюшона), противочум­ного халата, ватно-марлевой маски, резиновых перчаток, нос­ков (чулок), резиновых сапог, полотенца.

Противочумный костюм ВТОРОГО типа применяется при:

—работе в госпитале, провизорном госпитале и др. с больными оспой обезьян;

—проведении текущей и заключительной дезинфекции в оча­ге с бубонной формой чумы, холеры, оспы обезьян;

—вскрытии трупа погибшей от холеры, оспы обезьяны;

—заборе материала от больных с подозрением на оспу обезьян.

Третий тип противочумного костюма состоит из: пижамы, противочумного халата, большой косынки, резиновых перчаток, носков, глубоких калош и полотенца.

Противочумный костюм ТРЕТЬЕГО типа применяется при работе в госпитале, провизорном госпитале с больными бубон­ной или кожной формой чумы, получающими специфическое лечение.

Противочумный костюм четвертого типа состоит из: пи­жамы, медицинского халата, шапочки или марлевой косынки, носков, тапочек (туфель).

Противочумный костюм ЧЕТВЕРТОГО типа применяется при:

—работе в госпитале, провизорном госпитале с больными холе­рой. При проведении туалета больного надевают резиновые перчатки, при обработке выделений — маску;

—заборе материала для лабораторных исследований от боль­ных с подозрением на холеру (дополнительно надевают рези­новые перчатки).

Туляремия

Туляремия — острая зоонозная природно-очаговая инфекция, характеризующаяся поражением кожи и слизистых оболочек в ме­сте внедрения возбудителя, регионарным лимфаденитом и симп­томами выраженной интоксикации.

Этиология. Возбудителем заболевания являются мелкие, не­подвижные, грамотрицательные палочки Francissella tularensis. В за­висимости от патогенное™ выделяют два подвида: А и В. Подвид А является более патогенным и вызывает тяжелые формы заболевания у людей. Возбудитель устойчив к факторам внешней среды и может сохраняться в воде до 3 месяцев, в пыли и земле — до 5 — 6 месяцев, на шкурах животных — до 40 дней. Хорошо переносит заморажива­ние, но быстро погибает при кипячении, высушивании, воздейст­вии прямых солнечных лучей. Проявляет высокую чувствительность к воздействию дезинфицирующих средств и таких антибиотиков, как стрептомицин, тетрациклин, левомицетин. Плохо растет на обыч­ных питательных средах и требует использования специальных обо­гащенных сред. К возбудителю туляремии чувствительны белые мыши и морские свинки, которых используют для биологических проб.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции при туляремии являются дикие и домашние животные. Наибольшую опасность представляют грызуны (мыши, полевки, водяная кры­са, суслики, ондатра и др.) и зайцевидные. Кроме того, источни­ком инфекции могут быть белки, лисицы, собаки, кошки, верб­люды, овцы, крупный рогатый скот, лошади и др.

Для туляремии характерны различные механизмы и пути пере­дачи инфекции. Одним из наиболее распространенных является трансмиссивный механизм инфицирования через укусы клещей, оводов, слепней и других членистоногих. Заражение может проис­ходить также контактным путем. Больные животные выделяют воз­будителя с экскрементами, инфицируя окружающую внешнюю среду. Заражение человека происходит при соприкосновении с больными животными, с загрязненными их испражнениями зер­ном, сеном, соломой; при снятии шкурок, разделывании туш; при употреблении сырой воды, а также недостаточно термически об­работанного мяса больных кроликов, зайцев. Заражение может происходить аэрогенным путем при вдыхании инфицированной пыли. В зависимости от того, каким путем возбудитель попал в организм человека, формируется соответствующая клиническая форма заболевания. Больной человек не представляет эпидемичес­кой опасности для окружающих. Восприимчивость людей к туля­ремии очень высокая и не зависит от возраста и пола. Чаще всего болеют жители сельской местности, имеющие более высокий риск инфицирования.

Патогенез. Проникновение возбудителя в организм проис­ходит через кожные покровы, имеющие микротравмы, слизистые оболочки ротовой полости, пищеварительного тракта, глаз и ды­хательных путей. При контактном и аэрогенном путях заражения для развития заболевания достаточно поступления в организм не­скольких десятков микробных клеток, значительно большее их количество требуется при алиментарном пути заражения. В месте входа инфекции происходит размножение возбудителя с развити­ем воспалительной реакции, которая проявляется в виде первич­ного аффекта. В дальнейшем возбудитель по лимфатическим сосу­дам поступает в регионарные лимфатические узлы, вызывая в них специфическую воспалительную реакцию (бубоны). Частично мик­робы гибнут, и высвобождаемый эндотоксин поступает в кровь, вызывая развитие интоксикации. Если распространение возбуди­теля ограничивается только регионарными лимфатическими узла­ми, то формируется локализованная форма болезни. При проник­новении микробов в системный кровоток они разносятся по всему организму, вызывая образование в различных органах (печени, се­лезенке, легких, лифматических узлах) специфических гранулем с очагами некроза. В этом случае заболевание протекает в генера­лизованной форме. После перенесенного заболевания у больных формируется стойкий иммунитет.

Клиническая картина. Длительность и нкубационного пе­риода при туляремии чаще всего составляет 3 — 7 дней, но иногда I —2 дня или 2—3 недели.

Несмотря на различия клинических проявлений болезни, свя­занные с локализацией процесса, начальные признаки болезни достаточно типичны. Болезнь начинается остро. Появляются озноб, слабость, головная боль, ломота в теле, мышечные боли, проис­ходит быстрый подъем температуры до 38 — 40°С, снижение аппе­тита, нарушение сна. У больных в результате развития токсико-аллергических реакций может наблюдаться сыпь различного ха­рактера: от розеолезной до петехиальной. Лихорадка сохраняется в течение 2 — 3 недель и имеет неправильный характер. Со стороны сердечно-сосудистой системы выявляются относительная бради-кардия и гипотония. На фоне общих признаков у больных уже со 2 —4-го дня появляются локальные проявления болезни, характер и выраженность которых определяются входными воротами ин­фекции. Уже к концу первой недели заболевания выявляется уве­личение печени и селезенки. Типичным признаком туляремии яв­ляется увеличение регионарных (по отношению к месту входа ин­фекции) лимфоузлов с возможным формированием бубонов.

В зависимости от локализации процесса различают бубонную, язвенно-бубонную, глазобубонную, ангинозно-бубонную, легоч­ную, абдоминальную и генерализованную формы болезни. По дли­тельности течения выделяют острую, затяжную и рецидивирую­щую туляремию.

Бубонная форма наблюдается при проникновении возбудителя через кожу. При данной форме никаких изменений на коже не наблюдается. На фоне интоксикационного синдрома на 2 —3-й день болезни отмечаются сначала небольшая болезненность, а потом увеличение до 3 — 5 см периферических лимфатических узлов оп­ределенных групп с образованием бубона. Лимфоузлы не бывают спаяны с окружающей тканью, имеют четкие контуры, и кожные покровы над ними не изменены. Бубоны длительное время (в тече­ние нескольких недель) сохраняются увеличенными, после чего происходит их медленное рассасывание. Бубоны могут сохраняться даже на фоне удовлетворительного состояния больных и нормаль­ной температуры. Однако такой исход заболевания бывает не во всех случаях, иногда отмечаются нагноение и вскрытие бубона с выделением iycToro гноя и образованием свища. В более редких случаях происходит склерозирование бубона.

Язвенно-бубонная форма туляремии чаще всего отмечается при трансмиссивном заражении. В этом случае в месте входа инфекции появляется болезненное и зудящее красное пятно, которое в пос­ледующем трансформируется в пустулу, везикулу, а после вскры­тия пузырька — в язву. Края язвы несколько приподняты, дно покрыто корочкой, после отпадения которой остается рубец. Обыч­но со дня образования язвы до ее рубцевания проходит несколько недель. Одновременно с образованием язвы у больного формиру­ется бубон.

Глазобубонная форма относится к редким формам заболевания. Обычно она развивается при попадании возбудителя на слизистую глаза с инфицированной водой или пылью. Процесс чаще бывает односторонним. Клинически характеризуется развитием односто­роннего эрозивно-язвенного конъюнктивита, отека век. Бубон формируется в околоушной или подчелюстной области.

Ангинозно-бубонная форма развивается при алиментарном или водном заражении. Чаще регистрируется одностороннее пораже­ние. Больные отмечают боли в горле и затруднение глотания. В ро-тглотке наблюдается односторонний тонзиллит. На пораженной миндалине выражен язвенно-некротический процесс, имеются фибринозные налеты, в дальнейшем появляется шейный или под­челюстной бубон.

Абдоминальная форма чаще всего развивается при алиментар­ном заражении. Возбудитель поражает слизистую кишечника и ме-тентериальные лимфатические узлы. Клинически такая форма бо­лезни характеризуется появлением болей в животе, жидкого сту­ла, тошноты (иногда рвоты). При пальпации живота выявляются боль в правой подвздошной или в околопупочной области, увели­чение печени и селезенки. Диагностика абдоминальной формы ту­ляремии затруднена, поскольку не всегда удается отчетливо про-иальпировать мезентериальные лимфатические узлы.

Легочная форма туляремии наблюдается в случае аэрогенного (вдыхание инфицированной пыли) заражения. В зависимости от характера поражения заболевание может протекать в виде бронхи-тического или пневмонического варианта. Бронхитический вари­ант характеризуется более легким течением, чем пневмонический. У больных на фоне выраженной интоксикации отмечаются боли в груди, сухой или со скудной слизисто-гнойной мокротой кашель. В легких могут выслушиваться сухие или влажные хрипы. Рентге­нологически отмечается увеличение прикорневых, медиастиналь-НЫХ или паратрахеальных лимфатических узлов. При пневмоничес­ком варианте на рентгенограмме легких выявляются очаговые ин­фильтраты.

Развитие генерализованной формы туляремии чаще всего проис­ходит при прогрессировании абдоминальной или легочной формы. Заболевание может протекать по септическому или тифоподобно-му варианту.

Осложнения. Развитие осложнений в основном наблюдает­ся при тяжелом течении заболевания. Могут развиваться инфекци-шшо-токсический шок, менингиты, менингоэнцефалиты, пери­кардит, миокардит, при пневмоническом варианте легочной фор­мы — бронхоэктазы, абсцессы, плевриты, каверны, гангрена лег­ких, а при абдоминальной форме — перитонит.

Диагноз. Диагностирование производится на основании ха­рактерных клинико-эпидемиологических данных, однако для под­тверждения диагноза используют лабораторные методы исследования. Поскольку возбудитель туляремии очень плохо растет на пи­тательных средах, классические бактериологические методы не применяются. Может быть использован биологический метод, при котором лабораторные животные (белые мыши или морские свин­ки) заражаются пунктатом из бубонов, кровью больных, отделяе­мым из язв. Это исследование проводят только в специальных ла­бораториях, оборудованных для работы с особо опасными инфек­циями. В клинической практике для диагностики туляремии при меняют серологические методы — реакцию агглютинации и рсак цию непрямой гемагглютинации. Следует помнить, что при туля­ремии возможны перекрестные реакции в серологических тестах с бруцеллами и иерсиниями. Кроме того, используется кожноаллергическая проба с тулярином.

Госпитализация. Больные с туляремией госпитализирую! ся в диагностическое отделение палатного типа (в отдельные па­латы) или боксовое отделение по клиническим показаниям (для обследования и лечения).

Особенности ухода. Уход за больными туляремией в ост­рый период заболевания аналогичен уходу при любом другом за­болевании. Кроме того, для ускорения рассасывания бубона при меняют сухое тепло, при его вскрытии накладывают повязки с тетрациклиновой мазью. Больным с глазобубонной формой туля­ремии следует 2 — 3 раза вдень промывать пораженный глаз и за­капывать 20%-й раствор альбуцида или закладывать под веко тет-рациклиновую мазь. При ангинозно-бубонной форме заболевания необходимо следить, чтобы больные регулярно полоскали ротог­лотку слабыми дезинфицирующими растворами (перманганатл калия, фурацилина и др.).

В палатах, в которых находятся больные с туляремией, окна должны быть закрыты сеткой для исключения трансмиссивного пути распространения инфекции.

При уходе за больными с туляремией медицинский персонал должен следить за соблюдением санитарно-гигиенических правил и проведением текущей дезинфекции с использованием 5%-го ра­створа фенола, раствора сулемы (1:1000) и др.

Лечение. Больные с туляремией не нуждаются в специальной диете. В острый период болезни обычно назначают стол № 2 с последующим переходом на общий стол.

При туляремии обязательно назначаются антибактериальные пре­параты. Обычно применяется комбинированная терапия стрепто­мицином (1 г в сутки) и гентамицином (80 мг 3 раза в день). Кроме того, могут назначаться доксициклин, канамицин, левомииетип, цсфалоспорины третьего поколения, рифампицин. Курс лечения продолжается в течение 10—14 дней (до 5 —7 дней при нормальной температуре). Проводится также дезинтоксикационная, десенсиби лизирующая, противовоспалительная и симптоматическая терапия Вакцинотерапия в настоящее время практически не применяется ввиду ее низкой эффективности. При появлении флюктуации бубо на проводятся его вскрытие, промывание и дренаж.

Правила выписки из стационара. Выписка больных из стационара осущестштяется только после полного клиническо­го выздоровления, стойкой нормализации температуры и прове­дения полного курса антибиотикотерапии.

Профилактика. Основными направлениями в профилакти-тулярсмии являются борьба с источником инфекции (грызуна-), нейтрализация путей и факторов передачи инфекции (применение репеллентов, защитной одежды и т.д.), соблюдение тех-безопасности лицами, подвергающимися высокому риску ин-ицирования, вакцинация живой противотуляремийной вакци-ой определенных групп населения.

Дата добавления: 2014-01-04