Течение

Клиника.

Острый пиелонефрит

Инфекционное неспецифическое воспаление чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек с дальнейшим вовлечением в процесс канальцев, клубочков и сосудов почек. Чаще наблюдается у женщин. Он может быть одно- или двухсторонним, первичным или вторичным.

Этиология. Основной причиной возникновения острого пиелонефрита является инфекция: кишечная палочка, стафилококк, стрептококк, энтерококк, вульгарный протей, синегнойная палочка, вирусы. Чаще смешанная флора.

Источник инфекции: кариозные зубы, хронический тонзиллит, фурункулез, аднексит, мастит, холецистит, цистит, уретрит. Возможно инфицирование при катетеризации мочевого пузыря, цистоскопии и др. исследованиях.

Пути проникновения инфекции: гематогенный, лимфогенный, уриногенный (восходящий).

Способствующие факторы.

• Нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевыводящих путей, наличие в них конкрементов, длительный постельный режим, опухоли, беременность, аденома предстательной железы).
• Нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра), туберкулез, гиповитаминоз.
• Нарушение техники выполнения манипуляций.
• Острые и хронические инфекционные болезни, очаги хронической инфекции.

Морфология. Острый пиелонефрит может быть серозным или гнойным. При остром серозном пиелонефрите почка увеличена, темно-красная. Гистологически в интерстициальной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярные инфильтраты. При гнойном пиелонефрите в почках обнаруживаются множественные мелкие гнойнички. Сливаясь между собой, они могут образовывать более крупный гнойник (солитарный абсцесс) или карбункул почки.

• Первичный пиелонефрит возникает без дефектов и заболеваний почек.
• Вторичный - на фоне предшествующих изменений (МКБ, дефекты развития почек, сужение мочеточников и уретры).

Начало заболевания острое - во время или после перенесенной инфекции.

Клиническая картина характеризуется триадой симптомов:

• озноб с последующим повышением температуры,
• дизурические явления и
• боли в поясничной области.

При объективном обследовании – положительный симптом Пастернацкого, болезненность и напряжение мышц живота на стороне поражения.

-острейшее: тяжелое общее состояние, потрясающие ознобы (несколько раз в течение

суток), общая картина сепсиса с небольшими местными проявлениями заболевания;

-острое: больше выражены местные симптомы, озноб(один раз в сутки или через день);

-подострое: местные симптомы, изредка озноб;

-латентное.

Гнойный пиелонефрит протекает значительно тяжелее серозного.

Тяжело протекает заболевание у пациентов ослабленных хроническими заболеваниями, у пожилых.

Осложнения: паранефрит, поддиафрагмальный абсцесс, острая почечная недостаточность, бактериемический шок, перитонит.

При раннем распознавании, своевременном и адекватном лечении острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением. В других случаях он приобретает хроническое течение.

Дата добавления: 2014-01-04